Badanie kliniczne porównujące aktywną i pasywną rehabilitację po urazie ścięgna zginacza

Badaniem zostanie objętych 64 pacjentów. Wszyscy oni są kierowani do Kliniki Chirurgii Ręki Szpitala Uniwersyteckiego Sahlgrenska. Potencjalni pacjenci są informowani o badaniu, a ci, którzy go akceptują, podpisują świadomą zgodę przed randomizacją. Operację przeprowadza się w taki sam sposób u wszystkich pacjentów. Rehabilitację rozpoczynamy następnego dnia po operacji lub pierwszego dnia roboczego, jeśli operacja odbywa się w weekend. Randomizację przeprowadzono za pomocą programu komputerowego, a dwa różne protokoły mobilizacji umieszczono odpowiednio w zapieczętowanych kopertach ponumerowanych od 1 do 64. Koperty są używane jedna po drugiej w kolejności. Pacjenci są randomizowani po operacji, ale przed rozpoczęciem rehabilitacji.

Kryteriami włączenia są: uraz pierwotny zginacza głębokiego palców (FDP) w wykopie II-V, gojenie w ciągu 3 dni od urazu, uraz w strefie I lub II, wiek powyżej 16 lat, zdolność pacjenta do przejścia przez wczesną mobilizację i podpisany świadomie zgoda. Kryteriami wykluczającymi są: współistniejący ciężki uraz ręki, taki jak złamanie, uraz stawu, ścięgna prostownika lub płytki dłoniowej, ubytki tkanek miękkich lub urazy zmiażdżeniowe, obustronne urazy ścięgien zginaczy, wcześniejsze upośledzenie funkcji palca, niepewność przestrzegania protokołu rehabilitacji lub chirurg uzna aktywną mobilizację za nieodpowiednią z jakiegokolwiek powodu. Współistniejący uraz zginacza powierzchownego palców (FDS) lub nerwu palca jest akceptowany i nie stanowi kryterium wykluczenia. Uraz dystalny w strefie I zwykle nie jest uwzględniany ze względu na konieczność ponownego założenia. Wszystkie ścięgna są zszywane w ten sam sposób szwem od końca do końca.

Wszystkie operacje wykonywane są przez specjalistów chirurgii ręki lub doświadczonych rezydentów chirurgii ręki w klinice. Ścięgno FDP naprawiane jest szwem czteronitkowym rdzeniowym z 4-0 Ti-cron (niewchłanialny pleciony poliester) oraz szwem nabłonkowym biegnącym według Silfverskiölda z 6-0 Prolene (niewchłanialny monofilowy polipropylen). Każde współistniejące uszkodzenie ścięgna FDS jest naprawiane zgodnie z preferencjami chirurga. Każdy nerw cyfrowy jest naprawiany za pomocą instrumentów mikrochirurgicznych i 8-0 lub 9-0 S&T (niewchłanialna monofilament poliamidowy).

Rehabilitacja

1-3 dni po zabiegu pacjent zostanie losowo przydzielony do biernej mobilizacji za pomocą gumek recepturek i aktywnego unieruchomienia lub czysto czynnej rehabilitacji na oddziale rehabilitacji ręki w naszej klinice. Pacjenci w obu grupach są ściśle obserwowani przez terapeutę zajęciowego przez 12 tygodni. Dodatkowe wizyty kontrolne planowane są po 6 i 12 miesiącach. Pacjenci w obu grupach mogą wykonywać wszystkie rodzaje normalnej aktywności po 3 miesiącach, a ciężką pracę fizyczną i treningi na siłowni po 4 miesiącach.

Aktywna mobilizacja Program aktywnej mobilizacji opiera się na dwóch programach: Belfast (ref.) i Billericay (ref.). Nasz program jest połączeniem tych dwóch. W pierwszym dniu mobilizacji (1-3 doby po operacji) następuje zmiana opatrunków i wykonanie szyny grzbietowej z nadgarstkiem w pozycji neutralnej i stawami śródręczno-paliczkowymi (MCP) w 60-80 stopniach zgięcia. Oprócz szyny grzbietowej między sesjami treningowymi używana jest kolejna wyjmowana płytka dłoniowa, utrzymująca palce wyprostowane.

Pacjent jest instruowany, aby zgiąć palce biernie drugą ręką, a następnie utrzymać palce w zgięciu i wykonać aktywne przytrzymanie przez 3 sekundy. Następnie palce są aktywnie rozciągane na tyle, na ile pozwala szyna. Ten ruch wykonuje się z 5 powtórzeniami, 10 razy dziennie z 1,5-godzinną przerwą między sesjami. Co drugi trening (tj. co trzecią godzinę) wszystkie palce są aktywnie zgięte trzy razy. Po tygodniu wykonuje się zarówno ruch bierny z ułożeniem, jak i prawdziwy ruch aktywny z 10 powtórzeniami, 10 razy dziennie z 1,5-godzinną przerwą między sesjami treningowymi. Cztery tygodnie po operacji zgięcie i wyprost nadgarstka dodaje się z 10 powtórzeniami, 4 razy dziennie i treningiem staw po stawie dla kontuzjowanego palca z 3 powtórzeniami 10 razy dziennie jako dodatek do poprzedniego protokołu.

Mobilizacja bierna z metodą „miejsce i trzymanie” Przed rozpoczęciem mobilizacji pacjentom zmieniane są opatrunki i nowy gips grzbietowy przedramienia kończący się na poziomie stawów międzypaliczkowych bliższych (PIP) z nadgarstkiem w pozycji neutralnej i blokadą grzbietową na paliczkach bliższych tworząc blok przedłużający dla połączeń MCP o 60-80 stopni. Gumki są przymocowane do wszystkich paznokci, a mały haczyk jest przymocowany do gipsu, aby powiesić gumki, tworząc pozycję spoczynkową dla palców między sesjami treningowymi. Szyna nocna ze stawami międzypaliczkowymi w przedłużeniu jest również wykonana w celu ochrony palców i utrzymania ich w pełnym wyproście podczas snu pacjenta.

Pacjent otrzymuje polecenie biernego zginania palców drugą ręką pojedynczo, a następnie utrzymywania palców w zgięciu i wykonywania delikatnego ściśnięcia tzw. place-and-hold. Następnie palce są aktywnie rozciągane tak daleko, jak pozwala na to gips. Przez cztery tygodnie pacjent wykonuje to ćwiczenie w 10 powtórzeniach, 10 razy dziennie (pierwszego dnia 7-8 powtórzeń) z 1,5-godzinną przerwą między sesjami. Po czterech tygodniach gips zostaje zdjęty i zastąpiony szyną zabezpieczającą nadgarstek w pozycji neutralnej, a pacjent dodaje do poprzedniego programu prawdziwe aktywne zgięcie palców w 10 powtórzeniach 10 razy dziennie. Sześć tygodni po operacji szyna jest usuwana i rozpoczyna się zginanie i prostowanie nadgarstka.