Klinisch onderzoek waarin actieve en passieve revalidatie na buigpeesblessure worden vergeleken

Er zullen 64 patiënten in de studie worden opgenomen. Deze worden allemaal doorverwezen naar de Handchirurgiekliniek van het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis. Potentiële patiënten worden geïnformeerd over de studie en degenen die akkoord gaan, ondertekenen een geïnformeerde toestemming vóór randomisatie. De operatie wordt bij alle patiënten op dezelfde manier uitgevoerd. De revalidatie start de dag na de operatie of op de eerste werkdag als de operatie in het weekend plaatsvindt. De randomisatie werd gedaan door een computerprogramma en de twee verschillende mobilisatieprotocollen worden dienovereenkomstig in verzegelde enveloppen geplaatst, genummerd van 1 tot 64. De enveloppen worden na elkaar in een opeenvolgende volgorde gebruikt. De patiënten worden gerandomiseerd na de operatie maar vóór de start van de revalidatie.

Inclusiecriteria zijn: primaire verwonding in flexor digitorum profundus (FDP) in dig II-V, herstel binnen 3 dagen na verwonding, verwonding in zone I of II, leeftijd ouder dan 16 jaar, vermogen van de patiënt om vroege mobilisatie te ondergaan en ondertekend geïnformeerd toestemming. Uitsluitingscriteria zijn: gelijktijdig ernstig letsel aan de hand zoals breuk, letsel in een gewricht, strekpees of volaire plaat, defecten aan zacht weefsel of kneuzingen, bilaterale buigpeesblessures, eerdere verminderde functie in de vinger, onzekerheid over naleving van het revalidatieprotocol of de chirurg vindt de actieve mobilisatie om welke reden dan ook ongeschikt. Gelijktijdig letsel aan de flexor digitorum superficialis (FDS) of een digitale nerv wordt geaccepteerd en is geen uitsluitingscriterium. Een distale verwonding in zone I wordt meestal niet opgenomen vanwege de noodzaak van herplaatsing. Alle pezen worden op dezelfde manier gehecht met een end-to-end hechtdraad.

Alle operaties worden uitgevoerd door specialisten in handchirurgie of ervaren assistenten in handchirurgie in de kliniek. De FDP-pees wordt gerepareerd met een kernhechting met vier strengen met een 4-0 Ti-cron (niet-absorbeerbaar gevlochten polyesther) en een lopende epitendineuze hechting volgens Silfverskiöld met een 6-0 Prolene (niet-absorbeerbaar monofil polypropyleen). Elke bijkomende verwonding van de FDS-pees wordt gerepareerd volgens de voorkeur van de chirurg. Elke digitale zenuw wordt gerepareerd met microchirurgische instrumenten en een 8-0 of 9-0 S&T (niet-absorbeerbaar polyamide monofilament).

revalidatie

1-3 dagen na de operatie wordt de patiënt gerandomiseerd naar passieve mobilisatie met elastiekjes en actieve place-and-hold of naar pure actieve revalidatie op de handrevalidatie-afdeling in onze kliniek. De patiënten in beide groepen worden gedurende 12 weken nauwlettend gevolgd door een ergotherapeut. Na 6 en 12 maanden worden extra vervolgafspraken gepland. Patiënten in beide groepen mogen na 3 maanden allerlei normale activiteiten doen en na 4 maanden zwaar handwerk en gymtraining.

Actieve mobilisatie Het programma voor actieve mobilisatie is gebaseerd op de twee programma's Belfast (ref) en Billericay (ref). Ons programma is een mix tussen deze twee. Op de eerste dag van mobilisatie (1-3 dagen na de operatie) worden de verbanden vervangen en wordt een dorsale spalk gemaakt met de pols in neutrale positie en de metacarpofalangeale (MCP) gewrichten in 60-80 graden flexie voor de patiënt. Een andere verwijderbare volaire plaat die de vingers gestrekt houdt, wordt gebruikt naast de dorsale spalk tussen trainingssessies.

De patiënt wordt geïnstrueerd om de vingers passief te buigen met de andere hand en vervolgens de vingers in flexie te houden en gedurende 3 seconden actief vast te houden. Vervolgens worden de vingers actief gestrekt zover de spalk dit toelaat. Deze beweging wordt gedaan met 5 herhalingen, 10 keer per dag met 1,5 uur rust tussen de sessies. Elke tweede trainingssessie (d.w.z. elk derde uur) worden alle vingers drie keer actief gebogen. Na een week wordt zowel de passieve beweging met place-and-hold als de echt actieve beweging gedaan met 10 herhalingen, 10 keer per dag met een rusttijd van 1,5 uur tussen de trainingen. Vier weken na de operatie wordt flexie en extensie van de pols toegevoegd met 10 herhalingen, 4 keer per dag en gewrichts-voor-gewrichtstraining voor de geblesseerde vinger met 3 herhalingen 10 keer per dag naast het vorige protocol.

Passieve mobilisatie met place-and-hold Voordat de mobilisatie begint, krijgen de patiënten een nieuw verband en een nieuwe dorsale onderarmpleister die eindigt ter hoogte van de proximale interfalangeale (PIP) gewrichten met de pols in neutrale positie en een dorsaal blok over de proximale vingerkootjes het creëren van een verlengblok voor de MCP-gewrichten van 60-80 graden. Aan alle vingernagels zijn elastiekjes bevestigd en aan de pleister is een kleine haak bevestigd om de elastiekjes aan op te hangen, waardoor een rustpositie voor de vingers tussen de trainingssessies ontstaat. Een nachtspalk met de interfalangeale gewrichten in extensie wordt ook gemaakt om de vingers te beschermen en volledig gestrekt te houden wanneer de patiënt slaapt.

De patiënt wordt geïnstrueerd om de vingers één voor één passief te buigen met de andere hand en vervolgens de vingers in flexie te houden en zachtjes samen te knijpen, de zogenaamde place-and-hold. Vervolgens worden de vingers actief gestrekt zover de pleister dit toelaat. Gedurende vier weken doet de patiënt deze oefening met 10 herhalingen, 10 keer per dag (7-8 herhalingen op de eerste dag) met een rustperiode van 1,5 uur tussen de sessies. Na vier weken wordt de pleister verwijderd en vervangen door een spalk die de pols in neutrale positie beschermt en voegt de patiënt echte actieve flexie van de vingers toe aan het vorige programma met 10 herhalingen 10 keer per dag. Zes weken na de operatie wordt de spalk verwijderd en wordt flexie en extensie van de pols gestart.