Klinisk forsøg, der sammenligner aktiv og passiv rehabilitering efter flexorseneskade

64 patienter skal inkluderes i undersøgelsen. Alle disse henvises til Håndkirurgisk Klinik på Sahlgrenska Universitetshospitalet. Potentielle patienter informeres om undersøgelsen, og de, der accepterer, underskriver et informeret samtykke før randomisering. Operationen udføres på samme måde for alle patienter. Genoptræningen påbegyndes dagen efter operationen eller den første hverdag, hvis operationen foretages i en weekend. Randomiseringen blev foretaget af et computerprogram, og de to forskellige mobiliseringsprotokoller placeres i overensstemmelse hermed i forseglede kuverter nummereret fra 1 til 64. Konvolutterne bruges en efter en i en fortløbende rækkefølge. Patienterne randomiseres efter operationen, men før påbegyndelse af genoptræning.

Inklusionskriterier er: primær skade i flexor digitorum profundus (FDP) i grav II-V, reparation inden for 3 dage efter skade, skade i zone I eller II, alder over 16 år, patientens evne til at gå gennem tidlig mobilisering og underskrevet informeret samtykke. Eksklusionskriterier er: samtidig alvorlig skade i hånden såsom brud, skade i et led, ekstensorsene eller volarplade, bløddelsdefekter eller knuseskader, bilaterale bøjeseneskader, tidligere nedsat funktion i fingeren, usikkerhed om overholdelse af genoptræningsprotokollen eller kirurgen finder den aktive mobilisering uegnet af en eller anden grund. Samtidig skade på flexor digitorum superficialis (FDS) eller en digital nerve er accepteret og ikke et eksklusionskriterie. En distal skade i zone I er normalt ikke inkluderet på grund af behovet for genindsættelse. Alle sener sys på samme måde med en ende-til-ende sutur.

Alle operationerne udføres af speciallæger i håndkirurgi eller erfarne beboere i håndkirurgi på klinikken. FDP-senen repareres med en firestrenget kernesutur med en 4-0 Ti-cron (ikke-absorberbar flettet polyesther) og en løbende epitendinøs sutur ifølge Silfverskiöld med en 6-0 Prolene (ikke-absorberbar monofil polypropylen). Enhver samtidig skade på FDS-senen repareres i henhold til kirurgens præferencer. Enhver digital nerve repareres med mikrokirurgiske instrumenter og en 8-0 eller 9-0 S&T (ikke-absorberbar polyamid monofilament).

Rehabilitering

1-3 dage efter operationen vil patienten blive randomiseret til enten passiv mobilisering med gummibånd og aktiv place-and-hold eller til ren aktiv genoptræning på håndrehabiliteringsenheden i vores klinik. Patienterne i begge grupper følges tæt af en ergoterapeut i 12 uger. Yderligere opfølgningsaftaler er planlagt efter 6 og 12 måneder. Patienter i begge grupper får lov til at udføre alle former for normal aktivitet efter 3 måneder og tungt manuelt arbejde og motionstræning efter 4 måneder.

Aktiv mobilisering Det aktive mobiliseringsprogram er baseret på de to programmer, Belfast (ref) og Billericay (ref). Vores program er en blanding mellem disse to. På den første dag af mobilisering (1-3 dage efter operationen) skiftes forbindingerne og der laves en rygskinne med håndleddet i neutral position og de metacarpophalangeale (MCP) led i 60-80 graders fleksion til patienten. En anden aftagelig volar plade, der holder fingrene strakte, bruges ud over rygskinnen mellem træningspas.

Patienten instrueres i at bøje fingrene passivt med den anden hånd og derefter holde fingrene i bøjning og gøre et aktivt hold i 3 sekunder. Derefter strækkes fingrene aktivt så langt skinnen tillader det. Denne bevægelse udføres med 5 gentagelser, 10 gange om dagen med 1,5 times hvileperiode mellem sessionerne. Hver anden træningssession (dvs. hver tredje time) bøjes alle fingre aktivt tre gange. Efter en uge udføres både den passive bevægelse med place-and-hold og den ægte aktive bevægelse med 10 gentagelser, 10 gange om dagen med en hviletid på 1,5 time mellem træningspas. Fire uger efter operationen fleksion og ekstension af håndleddet tilføjes med 10 gentagelser, 4 gange dagligt og led-for-led træning for den skadede finger med 3 gentagelser 10 gange dagligt ud over den tidligere protokol.

Passiv mobilisering med place-and-hold Inden mobiliseringen starter får patienterne skiftet forbindinger og et nyt dorsalt underarmsplaster, der ender i niveau med de proksimale interphalangeale (PIP) led med håndleddet i neutral position og en dorsal blok over de proksimale phalanges skabe en forlængelsesblok til MCP-samlingerne på 60-80 grader. Gummibånd er fastgjort til alle fingernegle, og en lille krog er fastgjort til gipsen for at hænge gummibåndene på at skabe en hvileposition for fingrene mellem træningspas. En natskinne med de interfalangeale led i forlængelse er også lavet for at beskytte fingrene og holde dem i fuld forlængelse, når patienten sover.

Patienten instrueres i at bøje fingrene passivt med den anden hånd en ad gangen og derefter holde fingrene i fleksion og lave et blidt klem, såkaldt place-and-hold. Derefter strækkes fingrene aktivt ud så langt som gipsen tillader det. I fire uger udfører patienten denne øvelse med 10 gentagelser, 10 gange om dagen (7-8 gentagelser på den første dag) med en hvileperiode på 1,5 time mellem sessionerne. Efter fire uger fjernes plasteret og erstattes af en skinne, der beskytter håndleddet i neutral position, og patienten tilføjer ægte aktiv bøjning af fingrene til det forrige program med 10 gentagelser 10 gange om dagen. Seks uger efter operationen fjernes skinnen, og fleksion og ekstension af håndleddet påbegyndes.