Klinische Studie zum Vergleich aktiver und passiver Rehabilitation nach Beugesehnenverletzung

64 Patienten sollen in die Studie aufgenommen werden. Alle diese werden an die Klinik für Handchirurgie des Universitätskrankenhauses Sahlgrenska überwiesen. Potenzielle Patienten werden über die Studie informiert und diejenigen, die die Studie akzeptieren, unterzeichnen vor der Randomisierung eine Einverständniserklärung. Die Operation wird bei allen Patienten gleich durchgeführt. Die Rehabilitation beginnt am Tag nach der Operation oder am ersten Arbeitstag, wenn die Operation an einem Wochenende durchgeführt wird. Die Randomisierung erfolgte durch ein Computerprogramm und die beiden unterschiedlichen Mobilisierungsprotokolle werden entsprechend in versiegelten Umschlägen mit den Nummern 1 bis 64 platziert. Die Umschläge werden nacheinander in fortlaufender Reihenfolge verwendet. Die Patienten werden nach der Operation, aber vor Beginn der Rehabilitation randomisiert.

Einschlusskriterien sind: primäre Verletzung im Flexor digitorum profundus (FDP) in dig II-V, Reparatur innerhalb von 3 Tagen nach der Verletzung, Verletzung in Zone I oder II, Alter über 16 Jahre, Fähigkeit des Patienten, eine frühe Mobilisierung zu durchlaufen und unterschrieben informiert Zustimmung. Ausschlusskriterien sind: begleitende schwere Verletzungen der Hand wie Fraktur, Verletzung eines Gelenks, der Strecksehne oder der Volarplatte, Weichteildefekte oder Quetschverletzungen, bilaterale Beugesehnenverletzungen, frühere Funktionseinschränkung des Fingers, Unsicherheit der Einhaltung des Rehabilitationsprotokolls oder der Chirurg findet die aktive Mobilisierung aus irgendeinem Grund ungeeignet. Eine gleichzeitige Verletzung des Flexor digitorum superficialis (FDS) oder eines Fingernervs wird akzeptiert und ist kein Ausschlusskriterium. Eine distale Verletzung in Zone I wird aufgrund der Notwendigkeit einer Reinsertion normalerweise nicht eingeschlossen. Alle Sehnen werden in gleicher Weise mit einer End-to-End-Naht vernäht.

Alle Operationen werden von Fachärzten für Handchirurgie oder erfahrenen Assistenzärzten für Handchirurgie in der Klinik durchgeführt. Die FDP-Sehne wird mit einer viersträngigen Kernnaht mit einem 4-0 Ti-cron (nicht resorbierbarer geflochtener Polyester) und einer fortlaufenden epitendinösen Naht nach Silfverskiöld mit einem 6-0 Prolene (nicht resorbierbares monofiles Polypropylen) repariert. Jede begleitende Verletzung der FDS-Sehne wird nach Vorliebe des Chirurgen repariert. Jeder Fingernerv wird mit mikrochirurgischen Instrumenten und einem 8-0 oder 9-0 S&T (nicht resorbierbares Polyamid-Monofilament) repariert.

Rehabilitation

1-3 Tage nach der Operation wird der Patient entweder auf passive Mobilisation mit Gummibändern und aktivem Place-and-Hold oder auf reine aktive Rehabilitation in der Handrehabilitationseinheit unserer Klinik randomisiert. Die Patienten in beiden Gruppen werden 12 Wochen lang von einem Ergotherapeuten eng begleitet. Weitere Kontrolltermine sind nach 6 und 12 Monaten geplant. Patienten in beiden Gruppen dürfen nach 3 Monaten alle Arten von normalen Aktivitäten ausführen und nach 4 Monaten schwere körperliche Arbeit und Fitnesstraining.

Aktive Mobilisierung Das aktive Mobilisierungsprogramm basiert auf den beiden Programmen Belfast (ref) und Billericay (ref). Unser Programm ist eine Mischung aus diesen beiden. Am ersten Tag der Mobilisierung (1-3 Tage nach der Operation) werden die Verbände gewechselt und eine Rückenschiene mit dem Handgelenk in neutraler Position und den Metacarpophalangeal (MCP)-Gelenken in 60-80 Grad Flexion wird für den Patienten angelegt. Zusätzlich zur Rückenschiene wird zwischen den Trainingseinheiten eine weitere abnehmbare Volarplatte verwendet, die die Finger gestreckt hält.

Der Patient wird angewiesen, die Finger mit der anderen Hand passiv zu beugen und dann die Finger in Beugung zu halten und 3 Sekunden lang aktiv zu halten. Dann werden die Finger aktiv so weit gestreckt, wie es die Schiene zulässt. Diese Bewegung wird mit 5 Wiederholungen 10 Mal pro Tag mit 1,5 Stunden Ruhezeit zwischen den Sitzungen durchgeführt. Jede zweite Trainingseinheit (d.h. jede dritte Stunde) werden alle Finger dreimal aktiv gebeugt. Nach einer Woche wird sowohl die passive Bewegung mit Place-and-Hold als auch die echte aktive Bewegung mit 10 Wiederholungen 10 Mal pro Tag mit einer Ruhezeit von 1,5 Stunden zwischen den Trainingseinheiten ausgeführt. Vier Wochen nach der Operation wird zusätzlich zum vorherigen Protokoll eine Beugung und Streckung des Handgelenks mit 10 Wiederholungen 4-mal täglich und ein Gelenk-für-Gelenk-Training für den verletzten Finger mit 3 Wiederholungen 10-mal täglich hinzugefügt.

Passive Mobilisation mit Place-and-Hold Vor Beginn der Mobilisation erhalten die Patienten einen Verbandswechsel und ein neues dorsales Unterarmpflaster, das auf Höhe der proximalen Interphalangealgelenke (PIP) endet, mit dem Handgelenk in Neutralstellung und einem Dorsalblock über den Grundgliedern Erstellen eines Verlängerungsblocks für die MCP-Gelenke von 60-80 Grad. An allen Fingernägeln sind Gummibänder befestigt und am Pflaster ist ein kleiner Haken befestigt, an dem die Gummibänder aufgehängt werden können, um eine Ruheposition für die Finger zwischen den Trainingseinheiten zu schaffen. Eine Nachtschiene mit gestreckten Interphalangealgelenken wird ebenfalls hergestellt, um die Finger zu schützen und sie im Schlaf in voller Streckung zu halten.

Der Patient wird angewiesen, die Finger einzeln mit der anderen Hand passiv zu beugen und dann die Finger in Beugung zu halten und einen sanften Druck auszuüben, das sogenannte Platzieren und Halten. Dann werden die Finger aktiv so weit gestreckt, wie es das Pflaster zulässt. Vier Wochen lang macht der Patient diese Übung mit 10 Wiederholungen 10 Mal am Tag (7-8 Wiederholungen am ersten Tag) mit einer Pause von 1,5 Stunden zwischen den Sitzungen. Nach vier Wochen wird das Pflaster entfernt und durch eine Schiene ersetzt, die das Handgelenk in neutraler Position schützt, und der Patient fügt dem vorherigen Programm eine echte aktive Beugung der Finger mit 10 Wiederholungen 10 Mal pro Tag hinzu. Sechs Wochen nach der Operation wird die Schiene entfernt und die Beugung und Streckung des Handgelenks eingeleitet.