Essai clinique comparant la rééducation active et passive après une lésion du tendon fléchisseur

64 patients vont être inclus dans l'étude. Toutes ces personnes sont référées à la clinique de chirurgie de la main de l'hôpital universitaire Sahlgrenska. Les patients potentiels sont informés de l'étude et ceux qui acceptent signent un consentement éclairé avant la randomisation. La chirurgie se déroule de la même manière pour tous les patients. La rééducation est initiée le lendemain de l'intervention ou le premier jour ouvrable si l'intervention est réalisée le week-end. La randomisation a été effectuée par un programme informatique et les deux protocoles de mobilisation différents sont placés en conséquence dans des enveloppes scellées numérotées de 1 à 64. Les enveloppes sont utilisées les unes après les autres dans un ordre consécutif. Les patients sont randomisés après la chirurgie mais avant le début de la rééducation.

Les critères d'inclusion sont les suivants : lésion primaire du fléchisseur profond des doigts (FDP) en dig II-V, réparation dans les 3 jours suivant la lésion, lésion en zone I ou II, âge supérieur à 16 ans, capacité du patient à passer par une mobilisation précoce et signée informée consentement. Les critères d'exclusion sont : une blessure grave concomitante à la main telle qu'une fracture, une blessure à une articulation, un tendon extenseur ou une plaque palmaire, des lésions des tissus mous ou des blessures par écrasement, des blessures bilatérales au tendon fléchisseur, une altération antérieure de la fonction du doigt, une incertitude quant à la conformité au protocole de rééducation ou le chirurgien trouve la mobilisation active inadaptée pour une raison quelconque. Une lésion concomitante du fléchisseur superficiel des doigts (FDS) ou d'un nerf digital est acceptée et non un critère d'exclusion. Une blessure distale dans la zone I n'est généralement pas incluse en raison de la nécessité d'une réinsertion. Tous les tendons sont suturés de la même manière avec une suture bout à bout.

Toutes les opérations sont effectuées par des spécialistes en chirurgie de la main ou des résidents expérimentés en chirurgie de la main à la clinique. Le tendon FDP est réparé avec une suture centrale à quatre brins avec un Ti-cron 4-0 (polyester tressé non résorbable) et une suture épitendineuse courante selon Silfverskiöld avec un Prolene 6-0 (polypropylène monofil non résorbable). Toute lésion concomitante du tendon FDS est réparée selon la préférence du chirurgien. Tout nerf digital est réparé avec des instruments microchirurgicaux et un S&T 8-0 ou 9-0 (monofilament polyamide non résorbable).

Réhabilitation

1 à 3 jours après la chirurgie, le patient sera randomisé soit pour une mobilisation passive avec des élastiques et un maintien actif, soit pour une rééducation active pure à l'unité de rééducation de la main de notre clinique. Les patients des deux groupes sont suivis de près par un ergothérapeute pendant 12 semaines. Des rendez-vous de suivi supplémentaires sont prévus après 6 et 12 mois. Les patients des deux groupes sont autorisés à faire toutes sortes d'activités normales après 3 mois et des travaux manuels lourds et des entraînements en salle de sport après 4 mois.

Mobilisation active Le programme de mobilisation active est basé sur les deux programmes, Belfast (réf) et Billericay (réf). Notre programme est un mélange entre ces deux. Le premier jour de mobilisation (1 à 3 jours après la chirurgie), les pansements sont changés et une attelle dorsale avec le poignet en position neutre et les articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) à 60-80 degrés de flexion est réalisée pour le patient. Une autre plaque palmaire amovible maintenant les doigts en extension est utilisée en complément de l'attelle dorsale entre les séances d'entraînement.

Le patient est invité à fléchir passivement les doigts avec l'autre main, puis à garder les doigts en flexion et à effectuer une attente active pendant 3 secondes. Puis les doigts sont étendus activement aussi loin que le permet l'attelle. Ce mouvement se fait avec 5 répétitions, 10 fois par jour avec 1,5 heure de repos entre les séances. Une séance d'entraînement sur deux (c'est-à-dire toutes les trois heures) tous les doigts sont fléchis activement trois fois. Après une semaine, le mouvement passif avec place-and-hold et le véritable mouvement actif sont effectués avec 10 répétitions, 10 fois par jour avec un temps de repos de 1,5 heure entre les séances d'entraînement. Quatre semaines après la chirurgie, la flexion et l'extension du poignet sont ajoutées avec 10 répétitions, 4 fois par jour et un entraînement articulation par articulation pour le doigt blessé avec 3 répétitions 10 fois par jour en plus du protocole précédent.

Mobilisation passive avec maintien avant le début de la mobilisation, les patients reçoivent leurs pansements changés et un nouveau plâtre dorsal de l'avant-bras se terminant au niveau des articulations interphalangiennes proximales (IPP) avec le poignet en position neutre et un bloc dorsal sur les phalanges proximales création d'un bloc d'extension pour les joints MCP de 60 à 80 degrés. Des élastiques sont attachés à tous les ongles et un petit crochet est fixé au plâtre pour accrocher les élastiques en créant une position de repos pour les doigts entre les séances d'entraînement. Une attelle de nuit avec les articulations interphalangiennes en extension est également réalisée pour protéger les doigts et les maintenir en pleine extension lorsque le patient dort.

Le patient est invité à fléchir passivement les doigts avec l'autre main, un à la fois, puis à garder les doigts en flexion et à faire une légère pression, appelée place-and-hold. Ensuite, les doigts sont étendus activement aussi loin que le plâtre le permet. Pendant quatre semaines, le patient fait cet exercice avec 10 répétitions, 10 fois par jour (7-8 répétitions le premier jour) avec une période de repos de 1,5 heures entre les séances. Au bout de quatre semaines, le pansement est retiré et remplacé par une attelle protégeant le poignet en position neutre et le patient ajoute une véritable flexion active des doigts au programme précédent avec 10 répétitions 10 fois par jour. Six semaines après la chirurgie, l'attelle est retirée et la flexion et l'extension du poignet sont initiées.