Klinikai vizsgálat a Flexor ínsérülés utáni aktív és passzív rehabilitáció összehasonlításáról

64 beteget vonnak be a vizsgálatba. Mindezeket a Sahlgrenska Egyetemi Kórház Kézsebészeti Klinikájára utalják. A potenciális betegek tájékoztatást kapnak a vizsgálatról, és azok, akik elfogadják, tájékozott beleegyezést írnak alá a randomizálás előtt. A műtétet minden betegnél azonos módon végzik. A rehabilitáció a műtétet követő napon, illetve hétvégi műtét esetén az első munkanapon kezdődik. A véletlenszerű besorolást számítógépes programmal végezték, és ennek megfelelően a két különböző mobilizációs protokollt 1-től 64-ig számozott, zárt borítékokba helyezték. A borítékokat egymás után, egymást követő sorrendben használják fel. A betegeket a műtét után, de a rehabilitáció megkezdése előtt randomizálják.

A felvételi kritériumok a következők: elsődleges sérülés a flexor digitorum profundusban (FDP) a II-V. ásásban, a sérülés után 3 napon belüli sérülés, az I. vagy II. zónában bekövetkezett sérülés, 16 év feletti életkor, a beteg korai mobilizációs képessége és aláírt tájékoztatás beleegyezés. Kizárási kritériumok a következők: egyidejű súlyos kézsérülés, például törés, ízületi sérülés, extensor ín vagy voláris lemez, lágyszöveti hibák vagy zúzódásos sérülések, kétoldali hajlítóín sérülések, korábbi károsodott funkció az ujjban, a rehabilitációs protokoll betartásának bizonytalansága vagy a sebész az aktív mobilizációt bármilyen okból alkalmatlannak találja. A flexor digitorum superficialis (FDS) vagy a digitális ideg egyidejű sérülése elfogadott és nem kizárási kritérium. A disztális sérülés az I. zónában általában nem szerepel, mert vissza kell helyezni. Valamennyi inat ugyanúgy varrunk végtől-végig érő varrattal.

Valamennyi műtétet kézsebész szakorvos vagy tapasztalt kézsebészeti rezidens végzi a klinikán. Az FDP inat négyszálú magvarrással 4-0 Ti-cron (nem felszívódó fonott poliészter) és Silfverskiöld szerint futó epitendinális varrattal 6-0 Prolene-nel (nem felszívódó monofil polipropilén) javítják. Az FDS-ín bármely egyidejű sérülését a sebészek preferenciája szerint javítják. Bármely digitális ideget mikrosebészeti műszerekkel és 8-0 vagy 9-0 S&T-vel (nem felszívódó poliamid monofil) javítják.

Rehabilitáció

A műtét után 1-3 nappal a pácienst vagy passzív gumiszalagos mobilizációra és aktív place-and-hold-ra, vagy tiszta aktív rehabilitációra osztjuk be klinikánk kézrehabilitációs osztályán. Mindkét csoportba tartozó betegeket 12 hétig egy foglalkozási terapeuta kíséri figyelemmel. További utóellenőrzést terveznek 6 és 12 hónap után. Mindkét csoport betegei 3 hónap elteltével végezhetnek mindenféle normál tevékenységet, 4 hónap után pedig nehéz fizikai munkát és edzőtermi edzést.

Aktív mozgósítás Az aktív mozgósítási program a két programon, Belfast (ref.) és Billericay (ref.) alapszik. Programunk e kettő keveréke. A mobilizáció első napján (a műtét után 1-3 nappal) a kötést cseréljük és a csuklóval semleges helyzetben, a metacarpophalangealis (MCP) ízületekkel 60-80 fokos hajlításban hátsínt készítünk. Az edzések között a háti sín mellett egy másik eltávolítható voláris lemezt is használnak, amely az ujjakat nyújtva tartja.

A pácienst arra utasítják, hogy a másik kezével passzívan hajlítsa meg az ujjait, majd tartsa az ujjait hajlításban és tartsa aktívan 3 másodpercig. Ezután az ujjakat aktívan kinyújtjuk, ameddig a sín lehetővé teszi. Ezt a mozgást 5 ismétléssel végezzük, naponta 10 alkalommal, 1,5 órás pihenőidővel az ülések között. Minden második edzés (pl. minden harmadik órában) minden ujját háromszor aktívan behajlítjuk. Egy hét elteltével mind a passzív mozgás hely-tartással, mind a valódi aktív mozgás 10 ismétléssel történik, naponta 10 alkalommal, az edzések között 1,5 órás pihenőidővel. Négy héttel a műtét után a csukló hajlítása és nyújtása 10 ismétléssel, napi 4 alkalommal, valamint ízületenkénti edzés a sérült ujj számára napi 3 ismétléssel, napi 10 alkalommal az előző protokollon felül.

Passzív mobilizáció hely-tartással A mobilizálás megkezdése előtt a betegek kötést cserélnek, és új dorsalis alkargipszre kerül sor, amely a proximális interphalangealis (PIP) ízületek szintjén végződik, a csukló semleges helyzetben, és egy dorsalis blokk a proximális phalangusok felett bővítőblokk létrehozása a 60-80 fokos MCP-kötésekhez. Gumiszalagok vannak rögzítve az összes körmön, és egy kis kampó van rögzítve a gipszre, hogy a gumiszalagokat felakassza, így az ujjak pihenőhelyzetet teremtenek az edzések között. Éjszakai sín is készült az interphalangealis ízületekkel, hogy megvédje az ujjakat, és teljes kinyújtásban tartsa azokat, amikor a páciens alszik.

A pácienst arra utasítják, hogy a másik kezével egyenként passzívan hajlítsa meg az ujjait, majd tartsa az ujjait hajlításban, és végezzen gyengéd összenyomást, úgynevezett hely-tartást. Ezután az ujjakat aktívan kinyújtjuk, ameddig a gipsz megengedi. A páciens négy héten át ezt a gyakorlatot 10 ismétléssel, napi 10-szer (7-8 ismétlés az első napon) végzi, az ülések között 1,5 órás pihenőidővel. Négy hét elteltével a gipszet eltávolítják és a csuklót semleges helyzetben védő sínre cserélik, és a páciens az ujjak valódi aktív hajlítását ad hozzá az előző programhoz napi 10 ismétléssel. Hat héttel a műtét után eltávolítják a sínt, és megkezdik a csukló hajlítását és kiterjesztését.