Ensaio Clínico Comparando Reabilitação Ativa e Passiva Após Lesão do Tendão Flexor

64 pacientes serão incluídos no estudo. Todos eles são encaminhados para a Clínica de Cirurgia da Mão do Hospital Universitário Sahlgrenska. Os pacientes potenciais são informados sobre o estudo e aqueles que aceitam assinam um consentimento informado antes da randomização. A cirurgia é realizada da mesma forma para todos os pacientes. A reabilitação é iniciada no dia seguinte à cirurgia ou no primeiro dia útil se a cirurgia for feita em um final de semana. A randomização foi feita por um programa de computador e os dois diferentes protocolos de mobilização são colocados adequadamente em envelopes selados numerados de 1 a 64. Os envelopes são usados ​​um após o outro em uma ordem consecutiva. Os pacientes são randomizados após a cirurgia, mas antes do início da reabilitação.

Os critérios de inclusão são: lesão primária no flexor profundo dos dedos (FDP) na cava II-V, reparo em até 3 dias após a lesão, lesão na zona I ou II, idade superior a 16 anos, capacidade do paciente em realizar mobilização precoce e assinado informado consentimento. Os critérios de exclusão são: lesão grave concomitante na mão, como fratura, lesão em uma articulação, tendão extensor ou placa volar, defeitos de tecidos moles ou lesões por esmagamento, lesões bilaterais do tendão flexor, função anterior prejudicada no dedo, incerteza quanto ao cumprimento do protocolo de reabilitação ou o cirurgião considera a mobilização ativa inadequada por qualquer motivo. A lesão concomitante do flexor superficial dos dedos (FDS) ou de um nervo digital é aceita e não um critério de exclusão. Uma lesão distal na zona I geralmente não é incluída devido à necessidade de reinserção. Todos os tendões são suturados da mesma maneira com uma sutura de ponta a ponta.

Todas as operações são feitas por especialistas em cirurgia da mão ou residentes experientes em cirurgia da mão na clínica. O tendão FDP é reparado com uma sutura central de quatro fios com Ticron 4-0 (poliéster trançado inabsorvível) e uma sutura epitendínea contínua de acordo com Silfverskiöld com Prolene 6-0 (polipropileno monofilar inabsorvível). Qualquer lesão concomitante do tendão FSD é reparada de acordo com a preferência do cirurgião. Qualquer nervo digital é reparado com instrumentos microcirúrgicos e um S&T 8-0 ou 9-0 (monofilamento de poliamida não absorvível).

Reabilitação

1 a 3 dias após a cirurgia, o paciente será randomizado para mobilização passiva com elásticos e posicionamento ativo ou para reabilitação ativa pura na unidade de reabilitação da mão em nossa clínica. Os pacientes de ambos os grupos são acompanhados de perto por um terapeuta ocupacional por 12 semanas. Consultas adicionais de acompanhamento são planejadas após 6 e 12 meses. Os pacientes de ambos os grupos podem fazer todos os tipos de atividades normais após 3 meses e trabalho manual pesado e treinamento de ginástica após 4 meses.

Mobilização ativa O programa de mobilização ativa é baseado em dois programas, Belfast (ref) e Billericay (ref). Nosso programa é uma mistura entre esses dois. No primeiro dia de mobilização (1-3 dias após a cirurgia) os curativos são trocados e uma tala dorsal com o punho em posição neutra e as articulações metacarpofalângicas (MCP) em 60-80 graus de flexão é feita para o paciente. Outra placa volar removível mantendo os dedos estendidos é utilizada além da tala dorsal entre os treinos.

O paciente é instruído a flexionar os dedos passivamente com a outra mão e depois manter os dedos em flexão e fazer uma sustentação ativa por 3 segundos. Em seguida, os dedos são estendidos ativamente até onde a tala permitir. Este movimento é feito com 5 repetições, 10 vezes por dia com 1,5 horas de descanso entre as sessões. Cada segunda sessão de treino (ou seja, a cada três horas) todos os dedos são flexionados ativamente três vezes. Após uma semana, tanto o movimento passivo com place-and-hold quanto o movimento ativo verdadeiro são feitos com 10 repetições, 10 vezes por dia com um tempo de descanso de 1,5 horas entre as sessões de treinamento. Quatro semanas após a cirurgia, flexão e extensão do punho são adicionadas com 10 repetições, 4 vezes ao dia e treinamento articulação a articulação para o dedo lesionado com 3 repetições 10 vezes ao dia, além do protocolo anterior.

Mobilização passiva com place-and-hold Antes do início da mobilização, os pacientes recebem seus curativos e um novo gesso dorsal do antebraço terminando no nível das articulações interfalângicas proximais (IFP) com o punho em posição neutra e um bloqueio dorsal sobre as falanges proximais criando um bloco de extensão para as juntas MCP de 60-80 graus. Elásticos são presos a todas as unhas e um pequeno gancho é preso ao gesso para pendurar os elásticos criando uma posição de descanso para os dedos entre as sessões de treinamento. Uma tala noturna com as articulações interfalângicas em extensão também é feita para proteger os dedos e mantê-los em extensão total quando o paciente dorme.

O paciente é instruído a flexionar os dedos passivamente com a outra mão, um de cada vez e, em seguida, manter os dedos em flexão e fazer um aperto suave, chamado de colocar e segurar. Em seguida, os dedos são estendidos ativamente até onde o gesso permitir. Durante quatro semanas o paciente faz este exercício com 10 repetições, 10 vezes ao dia (7-8 repetições no primeiro dia) com um período de descanso de 1,5 horas entre as sessões. Após quatro semanas, o gesso é removido e substituído por uma tala protegendo o punho em posição neutra e o paciente adiciona flexão ativa real dos dedos ao programa anterior com 10 repetições 10 vezes ao dia. Seis semanas após a cirurgia, a tala é removida e a flexão e a extensão do punho são iniciadas.