Kliininen tutkimus, jossa verrataan aktiivista ja passiivista kuntoutusta joustojännevaurion jälkeen

Tutkimukseen otetaan mukaan 64 potilasta. Kaikki nämä ohjataan Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan käsikirurgian klinikalle. Potentiaaliset potilaat saavat tietoa tutkimuksesta ja hyväksyneet allekirjoittavat tietoisen suostumuksen ennen satunnaistamista. Leikkaus tehdään kaikille potilaille samalla tavalla. Kuntoutus aloitetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä tai ensimmäisenä työpäivänä, jos leikkaus tehdään viikonloppuna. Satunnaistaminen tehtiin tietokoneohjelmalla ja kaksi erilaista mobilisaatioprotokollaa sijoitetaan sen mukaisesti suljetuissa kirjekuorissa, jotka on numeroitu 1 - 64. Kirjekuoria käytetään peräkkäin peräkkäisessä järjestyksessä. Potilaat satunnaistetaan leikkauksen jälkeen, mutta ennen kuntoutuksen aloittamista.

Sisällyttämiskriteerit ovat: primaarinen vaurio flexor digitorum profunduksessa (FDP) kaivossa II-V, korjaus 3 päivän sisällä vamman jälkeen, vamma vyöhykkeellä I tai II, ikä yli 16 vuotta, potilaan kyky käydä läpi varhaisen mobilisoinnin ja allekirjoitettu tieto suostumus. Poissulkemiskriteerit ovat: samanaikainen vakava käden vamma, kuten murtuma, nivelen vamma, ojentajajänne tai volaarilevy, pehmytkudosvauriot tai puristusvammat, molemminpuoliset koukistusjänteen vammat, sormen aiempi toimintahäiriö, epävarmuus kuntoutusprotokollan noudattamisesta tai kirurgi pitää aktiivista mobilisaatiota jostain syystä sopimattomana. Samanaikainen flexor digitorum superficialisin (FDS) tai digitaalisen hermon vaurio hyväksytään, eikä se ole poissulkemiskriteeri. Vyöhykkeen I distaalinen vamma ei yleensä sisälly, koska se on asetettava uudelleen. Kaikki jänteet ommellaan samalla tavalla päästä päähän -ompeleella.

Kaikki leikkaukset tekevät klinikan käsikirurgian asiantuntijat tai kokeneet käsikirurgian asukkaat. FDP-jänne korjataan nelisäikeisellä ydinompeleella, jossa on 4-0 Ti-cron (absorboitumaton punottu polyesteri) ja Silfverskiöldin mukaan juoksevalla epitendiiniompeleella 6-0 Prolenella (absorboitumaton monofil polypropeeni). Kaikki samanaikainen FDS-jänteen vamma korjataan kirurgien mieltymysten mukaan. Mikä tahansa digitaalinen hermo korjataan mikrokirurgisilla instrumenteilla ja 8-0 tai 9-0 S&T:llä (absorboitumaton polyamidi-monofilamentti).

Kuntoutus

1-3 päivää leikkauksen jälkeen potilas satunnaistetaan joko passiiviseen mobilisaatioon kuminauhalla ja aktiivisella paikallaanpidolla tai puhtaasti aktiiviseen kuntoutukseen klinikkamme käsikuntoutusyksikössä. Molempien ryhmien potilaita seurataan tiiviisti toimintaterapeutin toimesta 12 viikon ajan. Lisää seuranta-aikoja suunnitellaan 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Molempien ryhmien potilaat saavat tehdä kaikenlaista normaalia toimintaa 3 kuukauden jälkeen ja raskasta ruumiillista työtä ja kuntosaliharjoituksia 4 kuukauden kuluttua.

Aktiivinen mobilisaatio Aktiivinen mobilisaatioohjelma perustuu kahteen ohjelmaan, Belfast (viite) ja Billericay (viite). Ohjelmamme on sekoitus näitä kahta. Ensimmäisenä mobilisaatiopäivänä (1-3 päivää leikkauksen jälkeen) sidokset vaihdetaan ja potilaalle tehdään selkälasta ranne neutraalissa asennossa ja metakarpofalangeaaliset (MCP) nivelet 60-80 asteen taivutuksessa. Harjoituskertojen välillä käytetään toista irrotettavaa volaarilevyä, joka pitää sormet ojennettuna.

Potilasta neuvotaan koukistamaan sormia passiivisesti toisella kädellä ja pitämään sormet koukussa ja pitämään aktiivisesti pitoa 3 sekunnin ajan. Sitten sormia ojennetaan aktiivisesti niin pitkälle kuin lasta sallii. Tämä liike tehdään 5 toistolla, 10 kertaa päivässä 1,5 tunnin lepojakson välissä. Joka toinen harjoituskerta (esim. joka kolmas tunti) kaikki sormet taivutetaan aktiivisesti kolme kertaa. Viikon kuluttua sekä passiivinen liike, jossa pidä ja pidä, että todellinen aktiivinen liike tehdään 10 toistolla, 10 kertaa päivässä 1,5 tunnin lepoajalla harjoitusten välillä. Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen lisätään ranteen taivutus ja ojennus 10 toistolla, 4 kertaa päivässä ja nivelkohtainen harjoittelu loukkaantuneelle sormelle 3 toistolla 10 kertaa päivässä edellisen protokollan lisäksi.

Passiivinen mobilisaatio paikallaanpidolla Ennen mobilisaation alkamista potilaille vaihdetaan sidokset ja uusi dorsaalinen kyynärvarren kipsi, joka päättyy proksimaalisten interfalangeaalisten (PIP) nivelten tasolle ranne neutraalissa asennossa ja dorsaalinen salpa proksimaalisten falangien päällä laajennuslohkon luominen 60-80 asteen MCP-liitoksille. Kaikkiin kynsiin on kiinnitetty kuminauhat ja kipseihin on kiinnitetty pieni koukku, jolla kuminauhat ripustetaan luoden sormille lepoasennon harjoitusten välillä. Yölasta, jossa on pidennetyt interfalangeaaliset nivelet, valmistetaan myös suojaamaan sormia ja pitämään ne täysin ulottumattomissa potilaan nukkuessa.

Potilasta neuvotaan koukistamaan sormia passiivisesti toisella kädellä yksi kerrallaan ja pitämään sormet koukussa ja tekemään hellävarainen puristus, ns. place-and-hold. Sitten sormia ojennetaan aktiivisesti niin pitkälle kuin kipsi sallii. Neljän viikon ajan potilas tekee tätä harjoitusta 10 toistolla, 10 kertaa päivässä (7-8 toistoa ensimmäisenä päivänä) 1,5 tunnin lepojakson välissä. Neljän viikon kuluttua kipsi poistetaan ja korvataan lastalla, joka suojaa rannetta neutraalissa asennossa ja potilas lisää edelliseen ohjelmaan sormien todellisen aktiivisen taivutuksen 10 toistolla 10 kertaa päivässä. Kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen lasta poistetaan ja ranteen taivutus ja ojentaminen aloitetaan.