Klinisk prövning som jämför aktiv och passiv rehabilitering efter flexorsenskada

64 patienter kommer att inkluderas i studien. Alla dessa remitteras till Handkirurgiska kliniken vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Potentiella patienter informeras om studien och de som accepterar undertecknar ett informerat samtycke före randomisering. Operationen utförs på samma sätt för alla patienter. Rehabiliteringen påbörjas dagen efter operationen eller första arbetsdagen om operationen görs under en helg. Randomiseringen gjordes av ett datorprogram och de två olika mobiliseringsprotokollen placeras därefter i förseglade kuvert numrerade från 1 till 64. Kuverten används efter varandra i en följd. Patienterna randomiseras efter operation men innan rehabilitering påbörjas.

Inklusionskriterier är: primär skada i flexor digitorum profundus (FDP) i dig II-V, reparation inom 3 dagar efter skada, skada i zon I eller II, ålder över 16 år, förmåga hos patienten att gå igenom tidig mobilisering och undertecknad informerad samtycke. Uteslutningskriterier är: samtidig allvarlig skada i handen såsom fraktur, skada i en led, sträcksena eller volarplatta, mjukdelsdefekter eller klämskador, bilaterala flexorsenskador, tidigare nedsatt funktion i fingret, osäkerhet om efterlevnad av rehabiliteringsprotokollet eller så finner kirurgen den aktiva mobiliseringen olämplig av någon anledning. Samtidig skada på flexor digitorum superficialis (FDS) eller en digital nerv accepteras och inte ett uteslutningskriterie. En distal skada i zon I ingår vanligtvis inte på grund av behovet av återinsättning. Alla senor sys på samma sätt med en ände till ände sutur.

Samtliga operationer görs av specialister inom handkirurgi eller erfarna vårdtagare inom handkirurgi på kliniken. FDP-senan repareras med en fyrsträngad kärnsutur med en 4-0 Ti-cron (icke-absorberbar flätad polyester) och en löpande epitendinös sutur enligt Silfverskiöld med en 6-0 Prolene (icke-absorberbar monofil polypropylen). Alla samtidiga skador på FDS-senan repareras enligt kirurgens preferenser. Alla digitala nerver repareras med mikrokirurgiska instrument och en 8-0 eller 9-0 S&T (icke-absorberbar polyamidmonofilament).

Rehabilitering

1-3 dagar efter operationen randomiseras patienten till antingen passiv mobilisering med gummiband och aktiv plats-och-håll eller till ren aktiv rehabilitering på handrehabiliteringsenheten på vår klinik. Patienterna i båda grupperna följs noga av en arbetsterapeut under 12 veckor. Ytterligare uppföljningstider planeras efter 6 och 12 månader. Patienter i båda grupperna får göra all slags normal aktivitet efter 3 månader och tungt manuellt arbete och gymträning efter 4 månader.

Aktiv mobilisering Det aktiva mobiliseringsprogrammet baseras på de två programmen, Belfast (ref) och Billericay (ref). Vårt program är en blandning mellan dessa två. Första mobiliseringsdagen (1-3 dagar efter operation) byts förbanden och en ryggskena med handleden i neutralt läge och de metakarpofalangeala (MCP) lederna i 60-80 graders flexion görs för patienten. En annan avtagbar volarplatta som håller fingrarna utsträckta används förutom ryggskenan mellan träningspassen.

Patienten instrueras att flexa fingrarna passivt med den andra handen och sedan hålla fingrarna i flexion och göra ett aktivt grepp i 3 sekunder. Därefter sträcks fingrarna ut aktivt så långt skenan tillåter. Denna rörelse görs med 5 repetitioner, 10 gånger per dag med 1,5 timmes vila mellan sessionerna. Vartannat träningspass (dvs. var tredje timme) böjs alla fingrar aktivt tre gånger. Efter en vecka görs både den passiva rörelsen med plats-och-håll och den verkliga aktiva rörelsen med 10 repetitioner, 10 gånger per dag med en vilotid på 1,5 timmar mellan träningspassen. Fyra veckor efter operationen flexion och förlängning av handleden läggs till med 10 repetitioner, 4 gånger per dag och led-för-led-träning för det skadade fingret med 3 repetitioner 10 gånger per dag utöver det tidigare protokollet.

Passiv mobilisering med plats-och-håll Innan mobiliseringen börjar får patienterna byta förband och ett nytt dorsal underarmsgips som slutar i nivå med de proximala interfalangeala lederna (PIP) med handleden i neutralt läge och ett dorsalblock över de proximala falangerna skapa ett förlängningsblock för MCP-fogarna på 60-80 grader. Gummiband fästs på alla naglarna och en liten krok fästs i gipset för att hänga gummibanden på att skapa en viloställning för fingrarna mellan träningspassen. En nattskena med de interfalangeala lederna i förlängning är också gjord för att skydda fingrarna och hålla dem i full utsträckning när patienten sover.

Patienten instrueras att böja fingrarna passivt med den andra handen en i taget och sedan hålla fingrarna i flexion och göra en försiktig klämma, så kallad place-and-hold. Sedan sträcks fingrarna ut aktivt så långt gipset tillåter. Under fyra veckor gör patienten denna övning med 10 repetitioner, 10 gånger om dagen (7-8 repetitioner den första dagen) med en viloperiod på 1,5 timmar mellan sessionerna. Efter fyra veckor tas plåstret bort och ersätts av en skena som skyddar handleden i neutralt läge och patienten lägger till verklig aktiv böjning av fingrarna till det föregående programmet med 10 repetitioner 10 gånger per dag. Sex veckor efter operationen tas skenan bort och flexion och förlängning av handleden påbörjas.