굴근건손상 후 능동재활과 수동재활 비교 임상시험

64명의 환자가 연구에 포함될 예정입니다. 이들 모두는 Sahlgrenska 대학 병원의 수부 수술 클리닉으로 보내집니다. 잠재적인 환자에게 연구에 대한 정보를 제공하고 수락한 환자는 무작위 배정 전에 정보에 입각한 동의서에 서명합니다. 수술은 모든 환자에게 동일하게 시행됩니다. 재활은 수술 다음 날 또는 주말에 수술을 받는 경우 첫 근무일에 시작됩니다. 무작위화는 컴퓨터 프로그램에 의해 수행되었으며 두 가지 다른 동원 프로토콜은 1에서 64까지 번호가 매겨진 봉인된 봉투에 적절하게 배치됩니다. 봉투는 연속된 순서로 차례로 사용됩니다. 수술 후 재활을 시작하기 전에 환자를 무작위 배정합니다.

포함 기준은 다음과 같습니다: dig II-V에서 FDP(Flexor digitorum profundus)의 1차 손상, 손상 후 3일 이내 수리, 영역 I 또는 II의 손상, 16세 이상, 환자의 조기 동원 능력 및 서명된 정보 제공 동의. 제외 기준은 다음과 같습니다: 골절, 관절 손상, 신근 힘줄 또는 손바닥 판, 연조직 결손 또는 압궤 손상, 양측 굴근 힘줄 손상, 손가락의 이전 손상 기능, 재활 프로토콜 준수의 불확실성과 같은 손에 수반되는 심각한 손상 또는 외과의가 어떤 이유로든 능동 동원이 부적절하다고 생각합니다. FDS(Flexor digitorum superficialis) 또는 손가락 신경에 수반되는 손상은 제외 기준이 아니라 허용됩니다. 영역 I의 원위부 손상은 재삽입이 필요하기 때문에 일반적으로 포함되지 않습니다. 모든 힘줄은 종단 간 봉합사로 동일한 방식으로 봉합됩니다.

모든 수술은 한의원에서 수부외과 전문의나 수부외과 경험이 풍부한 레지던트에 의해 이루어집니다. FDP 힘줄은 4-0 Ti-cron(비흡수성 편조 폴리에스테르)이 있는 4가닥 코어 봉합사와 Silfverskiöld에 따라 6-0 Prolene(비흡수성 모노필 폴리프로필렌)이 있는 상피건 봉합사로 수리됩니다. FDS 힘줄의 수반되는 부상은 외과 의사의 선호도에 따라 복구됩니다. 모든 디지털 신경은 미세수술 기구와 8-0 또는 9-0 S&T(비흡수성 폴리아미드 모노필라멘트)로 복구됩니다.

재활

수술 후 1-3일 후 환자는 무작위로 고무 밴드를 사용한 수동 가동 및 자세 잡기 또는 우리 클리닉의 손 재활 장치에서 순수 능동 재활로 배정됩니다. 두 그룹의 환자는 12주 동안 작업 치료사가 면밀히 추적합니다. 추가 후속 약속은 6개월 및 12개월 후에 계획됩니다. 두 그룹의 환자는 3개월 후에는 모든 종류의 정상적인 활동을 허용하고 4개월 후에는 힘든 육체 노동과 체육관 훈련을 할 수 있습니다.

적극적인 동원 적극적인 동원 프로그램은 Belfast(ref)와 Billericay(ref)의 두 프로그램을 기반으로 합니다. 우리 프로그램은 이 두 가지를 혼합한 것입니다. 동원 첫째 날(수술 후 1-3일)에 드레싱을 교체하고 환자를 위해 손목을 중립 위치에 놓고 중수지절(MCP) 관절을 60-80도 굴곡한 등부 부목을 만듭니다. 훈련 세션 사이에 지느러미 부목에 추가하여 손가락을 펼친 상태로 유지하는 또 다른 탈착식 손바닥 판이 사용됩니다.

환자에게 다른 손으로 손가락을 수동적으로 구부린 다음 손가락을 구부린 상태로 유지하고 3초 동안 능동적으로 유지하도록 지시합니다. 그런 다음 부목이 허용하는 한 손가락을 적극적으로 확장합니다. 이 동작은 세션 사이에 1.5시간의 휴식 시간을 두고 하루에 10번씩 5회 반복합니다. 매 두 번째 교육 세션(예: 매 3시간마다) 모든 손가락을 세 번 능동적으로 구부립니다. 1주일 후 제자리에 유지하는 수동 동작과 진정한 능동 동작을 모두 10회 반복하여 수행하며, 훈련 세션 사이에 1.5시간의 휴식 시간을 두고 하루에 10회 수행합니다. 수술 4주 후 손목의 굴곡 및 신전은 이전 프로토콜에 추가하여 하루 4회 10회 반복 및 부상당한 손가락에 대한 관절별 훈련을 하루 10회 3회로 추가합니다.

제자리 유지를 통한 수동적 동원 동원이 시작되기 전에 환자는 드레싱을 교체하고 손목이 중립 위치에 있고 근위 지골 위에 등쪽 블록이 있는 근위 지절간(PIP) 관절 수준에서 끝나는 새로운 등쪽 전완 반창고를 받습니다. 60-80도의 MCP-조인트를 위한 확장 블록 생성. 고무줄을 모든 손톱에 부착하고 작은 고리를 석고에 고정하여 훈련 세션 사이에 손가락이 휴식을 취할 수 있는 위치를 만듭니다. 손가락을 보호하고 환자가 잠을 잘 때 손가락을 완전히 펼 수 있도록 지간 관절을 확장한 야간 부목도 만들어집니다.

환자는 한 번에 하나씩 다른 손으로 수동적으로 손가락을 구부린 다음 손가락을 구부린 상태로 유지하고 소위 장소 유지라고 하는 부드러운 압착을 수행하도록 지시받습니다. 그런 다음 석고가 허용하는 한 손가락을 적극적으로 확장합니다. 4주 동안 환자는 이 운동을 하루에 10회(첫날 7-8회 반복) 10회 반복하고 세션 사이에 1.5시간의 휴식 시간을 둡니다. 4주 후 반창고를 제거하고 중립 위치에서 손목을 보호하는 부목으로 교체하고 환자는 하루에 10회 10회 반복하는 이전 프로그램에 손가락의 진정한 능동 굴곡을 추가합니다. 수술 6주 후 부목을 제거하고 손목의 굴곡과 신전을 시작합니다.