失代偿性心力衰竭糖尿病患者（2 型）中的达格列净

该研究将包括 100 名患有失代偿性心力衰竭的 2 型糖尿病患者。 50 患者将接受达格列净加胰岛素（如果需要）和利尿剂加常规心力衰竭措施，另一组将接受胰岛素控制血糖加利尿剂和抗衰竭措施。

纳入标准：

有慢性心力衰竭 (HFrEF) 病史的 2 型糖尿病患者，在心力衰竭病因和/或射血分数方面没有特定的纳入标准。

年龄超过 18 岁 因急性失代偿性心力衰竭入院 患者在入院前已经口服袢利尿剂至少 1 个月，呋塞米的剂量为每天 40 至 80 毫克，而一种不同的袢利尿剂（20 毫克的托塞米将被认为等同于 40 毫克的呋塞米。

排除标准：

1. 液体超载的其他病因不同于心力衰竭。
2. 低钠血症：钠水平低于 125 毫摩尔/升
3. 不稳定患者：急性冠脉综合征、心源性休克。
4. 需要正性肌力药或肾透析的患者。
5. 怀孕或哺乳期。
6. 严重肝病
7. GFR（肾小球滤过率）小于 45 mL/min/1.73 平方米。
8. 患有糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗症的患者。 治疗手臂。

患者将获得：

袢利尿剂。 利尿剂的给药剂量应足以达到最佳容量状态并缓解充血，而不会引起血管内容量过快减少。

呋塞米将通过连续输注或上衣静脉注射 抗衰竭治疗：（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂、β 受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、伊伐布雷定或其他药物将根据患者情况进行个体化治疗。

达格列净：

将以每天一次 10mg 的剂量给药（GFR 大于 45 mL/min/1.73 平方米）。

轻度或中度肝病：无需调整剂量 重度肝病：不使用。

胰岛素。 如果达格列净治疗开始后血糖水平≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)，应开始胰岛素治疗。 一旦开始胰岛素治疗，目标血糖范围为 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L)推荐餐前或每4-6小时皮下注射速效或短效胰岛素，根据滑尺图纠正高血糖。

控制臂。

患者将服用袢利尿剂。 防故障处理。 胰岛素。

所有患者将接受：

1. 完成回声评估。
2. 入院时和每天的心电图。
3. 监测：24小时心电图、血氧饱和度和血压监测。 全血细胞计数、血尿素、血清肌酐、血糖、电解质、肝功能将在入院时进行测量
4. 在入院的整个日子里，每天都会测量血糖、尿素、肌酐、Na、K。

跟进参数

利尿：从入院第一天到最后一天，每 24 小时（住院期间）对 24 小时利尿进行量化。

利尿反应将通过每毫克体重减轻和净液体流失来衡量。 体重测量的变化：每 24 小时减轻的平均体重和从基线到住院最后一天减轻的总体重 从入院之日到出院之日，每 24 小时（住院期间）测定肾功能。

肾功能通过血清肌酐水平进行评估。 肾功能恶化定义为住院期间任何时间血清肌酐水平升高超过 0.3 mg/dl 电解质水平（钠和钾）将从入院之日起每 24 小时（住院期间）测定一次直至放电。

电解质水平通过血清钠和钾水平进行评估。 患者报告的呼吸困难：从入院之日到出院之日，每 24 小时（住院期间）对患者报告的呼吸困难进行评估。

将使用五点 Linker 量表评估患者报告的呼吸困难。