Dapagliflotsiini diabeetikoilla (tyyppi 2), joilla on dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta

Tutkimukseen osallistuu 100 tyypin 2 diabeetikkopotilasta, jotka otetaan hoitoyksikköön, jolla on dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta.50 potilas saa dapagliflotsiinia plus insuliinia (tarvittaessa) ja diureetteja sekä tavanomaisia ​​sydämen vajaatoimintatoimenpiteitä, toinen ryhmä saa insuliinia verensokerin hallintaan sekä diureetteja ja vajaatoiminnan ehkäisytoimenpiteitä.

Sisällyttämiskriteerit:

Tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on ollut krooninen sydämen vajaatoiminta (HFrEF), sydämen vajaatoiminnan etiologian ja/tai ejektiofraktion osalta ei ole määriteltyä sisällyttämistä koskevaa kriteeriä.

Ikä yli 18 vuotta Akuutin dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan hoitoon Potilas, joka on jo saanut suun kautta otettavaa loop-diureettia vähintään 1 kuukauden ajan ennen vastaanottoa, annoksena 40 mg - 80 mg vuorokaudessa furosemidin tapauksessa ja vastaavan annoksen ollessa kyseessä eri loop-diureetti (20 mg torsemidia katsotaan vastaavan 40 mg furosemidia.

Poissulkemiskriteerit:

1. Muut nesteen ylikuormituksen syyt poikkeavat sydämen vajaatoiminnasta.
2. Hyponatremia: Natriumpitoisuus alle 125 mmol/l
3. Epästabiilit potilaat: akuutti sepelvaltimotauti, kardiogeeninen sokki.
4. Potilaat, jotka tarvitsevat inotrooppisia aineita tai munuaisdialyysiä.
5. Raskaus tai imetysaika.
6. vaikea maksasairaus
7. GFR (Glomerulaarinen suodatusnopeus) on alle 45 ml/min/1,73 m².
8. Potilas, jolla on diabeettinen ketoasidoosi tai ei-ketoottinen hyperosmolaarinen. Hoitovarsi.

Potilaat saavat:

Loop-diureetit. Diureetteja tulee antaa annoksina, jotka ovat riittäviä optimaalisen tilavuuden saavuttamiseksi ja ruuhkien lievittämiseksi ilman, että suonensisäinen tilavuus pienenee liian nopeasti.

furosemidia annetaan suonensisäisenä joko jatkuvana infuusiona tai puseroissa. Epäonnistunut hoito: (Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät tai angiotensiini II -reseptorin salpaajat, beetasalpaajat, mineralokortikoidireseptorin salpaajat, ivabradiini tai muut räätälöidään potilaan tilan mukaan.

Dapagliflotsiini:

annetaan 10 mg:n annoksena kerran päivässä (GFR on yli 45 ml/min/1,73 m²).

Lievä tai keskivaikea maksasairaus: Annostusta ei tarvitse muuttaa Vaikeassa maksasairaudessa: ei käytetä.

Insuliini. Insuliinihoito tulee aloittaa, jos verensokeriarvot ovat ≥180 mg/dl (10,0 mmol/l) Dapagliflotsiinihoidon aloittamisen jälkeen. Kun insuliinihoito aloitetaan, glukoosin tavoitealue on 140-180 mg/dl (7,8-10,0). mmol/L) suositellaan Ihonalaisen nopea- tai lyhytvaikutteisen insuliinin käyttöä ennen ateriaa tai 4-6 tunnin välein hyperglykemian korjaamiseksi liukuvan asteikkotaulukon mukaan.

Ohjausvarsi.

Potilaille annetaan loop-diureetteja. Epäonnistumista estävä hoito. Insuliini.

Kaikille potilaille suoritetaan:

1. Täydellinen kaikuarviointi.
2. EKG vastaanoton yhteydessä ja päivittäin.
3. Valvonta: 24 tunnin EKG, happisaturaatio ja verenpaineen seuranta. Täydellinen verenkuva, veren urea, seerumin kreatiniini, verensokeri, elektrolyytit, maksan toiminta mitataan vastaanotolla
4. Verensokeri, urea, kreatiniini, Na, K mitataan päivittäin koko hoitopäivän ajan.

Seuraa parametreja

Diureesi: 24 tunnin diureesi mitataan 24 tunnin välein (sairaalahoidon aikana) ensimmäisestä päivästä viimeiseen vastaanottopäivään.

diureettinen vaste mitataan painonpudotuksena ja nettonesteen menetyksenä milligrammaa kohti. Muutokset ruumiinpainomittauksissa: 24 tunnin välein pudonneen painon keskiarvo ja lähtötilanteesta viimeiseen sairaalahoitopäivään pudonnut kokonaispaino Munuaisten toiminta määritetään 24 tunnin välein (sairaalahoidon aikana) vastaanottopäivästä kotiutukseen saakka.

Munuaisten toiminta arvioidaan seerumin kreatiniinitasolla. Munuaisten toiminnan heikkeneminen määritellään seerumin kreatiniinitason nousuksi yli 0,3 mg/dl milloin tahansa sairaalahoidon aikana. Elektrolyyttitasot (natrium ja kalium) määritetään 24 tunnin välein (sairaalahoidon aikana) vastaanottopäivästä siihen päivään asti. purkamisesta.

Elektrolyyttitasot mitataan seerumin natrium- ja kaliumtasoilla. Potilaan ilmoittama hengenahdistus: Potilaan ilmoittama hengenahdistus arvioidaan 24 tunnin välein (sairaalahoidon aikana) vastaanottopäivästä kotiutukseen saakka.

Potilaan ilmoittama hengenahdistus arvioidaan viiden pisteen Linker-asteikolla.