非代償性心不全の糖尿病患者（2型）におけるダパグリフロジン

この研究には、非代償性心不全でケアユニットに入院する2型糖尿病患者100人が含まれます.50 患者はダパグリフロジンとインスリン（必要な場合）と利尿薬と従来の心不全対策を受け取り、もう一方のグループは血糖値のコントロールと利尿薬と抗不全対策のためにインスリンを受け取ります。

包含基準:

-慢性心不全（HFrEF）の病歴を持つ糖尿病患者タイプ2、心不全の病因および/または駆出率に関して指定された選択基準はありません。

年齢 18 歳以上 急性非代償性心不全の入院患者 入院の少なくとも 1 か月前から経口ループ利尿薬を服用している患者。フロセミドの場合は 1 日 40 mg ～ 80 mg、別のループ利尿薬 (20 mg のトルセミドは 40 mg のフロセミドと同等と見なされます。

除外基準:

1. 心不全とは異なる体液過剰のその他の病因。
2. 低ナトリウム血症：ナトリウム値が125mmol/l未満
3. 不安定な患者：急性冠症候群、心原性ショック。
4. -強心薬または腎透析を必要とする患者。
5. 妊娠中または授乳中。
6. 重度の肝疾患
7. GFR (糸球体濾過率) が 45 mL/min/1.73 未満 平方メートル。
8. -糖尿病性ケトアシドーシスまたは非ケトン性高浸透圧の患者。 治療アーム。

患者は以下を受け取ります：

ループ利尿薬。 利尿薬は、血管内容積の急激な減少を誘発することなく、最適な容積状態を達成し、うっ血を緩和するのに十分な用量で投与する必要があります。

フロセミドは、持続注入またはブラウスのいずれかによって静脈内投与されます。

ダパグリフロジン:

10mg を 1 日 1 回投与します (GFR が 45 mL/min/1.73 以上の場合)。 ㎡) .

軽度または中等度の肝疾患の場合: 用量調整は必要ありません 重度の肝疾患の場合: 使用されません。

インスリン。 ダパグリフロジン治療開始後、血糖値が 180 mg/dL (10.0 mmol/L) 以上の場合は、インスリン療法を開始する必要があります。 インスリン療法が開始されると、目標血糖範囲は 140 ～ 180 mg/dL (7.8 ～ 10.0 mmol/L) が推奨されます。スライディング スケール チャートに従って高血糖を是正するために、食前または 4 ～ 6 時間ごとに皮下速効型または短時間型インスリンを使用します。

コントロールアーム。

患者にはループ利尿薬が投与されます。 アンチフェイル処理。 インスリン。

すべての患者が受けます：

1. 完全なエコー評価。
2. 入院時および毎日の心電図。
3. 監視: 24 時間心電図、酸素飽和度と血圧の監視。 全血球計算、血中尿素、血清クレアチニン、血糖、電解質、肝機能は入院時に測定されます
4. 血糖値、尿素、クレアチニン、Na、K は、入院中毎日測定されます。

フォローアップパラメータ

利尿 : 24 時間利尿は、入院 1 日目から最終日まで 24 時間 (入院中) ごとに数値化されます。

利尿反応は、体重減少および 1 mg あたりの正味の体液減少によって測定されます。 体重測定値の変化：24時間ごとの体重減少の平均値およびベースラインから入院最終日までの総体重減少 腎機能は、入院日から退院日まで24時間ごと（入院中）に決定されます。

腎機能は、血清クレアチニン値で評価されます。 腎機能の悪化は、入院中の任意の時点で血清クレアチニン値が 0.3 mg/dl を超える上昇と定義されます 電解質レベル (ナトリウムとカリウム) は、入院日から入院日まで 24 時間ごと (入院中) に測定されます放電の。

電解質レベルは、血清ナトリウムおよびカリウムレベルで評価されます。 患者報告の呼吸困難 : 患者報告の呼吸困難は、入院日から退院日まで 24 時間ごと (入院中) に評価されます。

患者から報告された呼吸困難は、5 点リンカー スケールを使用して評価されます。