Dapagliflozin cukorbetegeknél (2. típusú) dekompenzált szívelégtelenségben

A vizsgálatban 100, 2-es típusú cukorbeteg vesz részt, akik dekompenzált szívelégtelenséggel kerülnek be a gondozási osztályra.50 a beteg Dapagliflozin plusz inzulint (ha szükséges) és Diuretikumokat, valamint hagyományos szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszereket kap, a másik csoport inzulint kap a vércukorszint szabályozására, valamint vízhajtókat és elégtelenség elleni intézkedéseket.

Bevételi kritériumok:

2-es típusú cukorbeteg, akinek az anamnézisében krónikus szívelégtelenség (HFrEF) szerepel, nincs meghatározott beválasztási kritérium a szívelégtelenség etiológiája és/vagy az ejekciós frakció tekintetében.

18 év feletti életkor Akut dekompenzált szívelégtelenség esetén Az a beteg, aki a felvétel előtt legalább 1 hónapig orális kacs-diuretikumot kapott, furoszemid esetében napi 40 mg és 80 mg közötti dózisban, és ennek megfelelő dózisban egy másik kacsdiuretikum (20 mg torsemid 40 mg furoszemidnek számít.

Kizárási kritériumok:

1. A folyadéktúlterhelés egyéb etiológiái eltérnek a szívelégtelenségtől.
2. Hiponatrémia: 125 mmol/l alatti nátriumszint
3. Instabil betegek: akut koronária szindróma, kardiogén sokk.
4. Inotróp szereket vagy vesedialízist igénylő betegek.
5. Terhesség vagy szoptatás időszaka.
6. súlyos májbetegség
7. GFR (glomeruláris szűrési sebesség) kisebb, mint 45 ml/perc/1,73 m².
8. Diabéteszes ketoacidózisban vagy nem ketotikus hiperozmoláris beteg. Kezelő kar.

A betegek a következőket kapják:

Loop diuretikumok. A diuretikumokat olyan dózisban kell alkalmazni, amely elegendő az optimális térfogati állapot eléréséhez és a pangás enyhítéséhez anélkül, hogy az intravaszkuláris térfogat túlságosan gyors csökkenését idézné elő.

A furoszemidet intravénásan adják be folyamatos infúzióban vagy blúzokban A sikertelenség elleni kezelés: (Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat vagy angiotenzin-II-receptor-blokkolókat, béta-blokkolókat, ásványi kortikoid-receptor antagonistákat, ivabradint vagy másokat a beteg állapotának megfelelően egyénileg kell meghatározni.

Dapagliflozin:

naponta egyszer 10 mg-os adagban adják be (GFR több mint 45 ml/perc/1,73 m²) .

Enyhe vagy közepesen súlyos májbetegség esetén: nincs szükség dózismódosításra Súlyos májbetegség esetén: nem alkalmazható.

Inzulin. Inzulinkezelést kell kezdeni, ha a vércukorszint ≥180 mg/dl (10,0 mmol/L) a Dapagliflozin-kezelés megkezdése után. Az inzulinterápia megkezdése után a glükóz célértéke 140-180 mg/dl (7,8-10,0) mmol/L) javasolt. A hiperglikémia korrigálása érdekében étkezés előtt vagy 4-6 óránként subcutan gyors vagy rövid hatású inzulint kell adni a csúszó skálatáblázat szerint.

Irányító kar.

A betegek Loop diuretikumot kapnak. Hiba elleni kezelés. Inzulin.

Minden betegnek átesik:

1. Teljes visszhangértékelés.
2. EKG felvételkor és naponta.
3. Monitoring: 24 órás EKG, oxigéntelítettség és vérnyomás monitorozás. Teljes vérkép, vér karbamid, szérum kreatinin, vércukor, elektrolit, májfunkció mérésre kerül a felvételkor
4. A vércukorszintet, karbamidot, kreatinint, Na, K-t naponta mérik a felvétel teljes napjaiban.

Kövesse nyomon a paramétereket

Diurézis: A 24 órás diurézist 24 óránként (kórházi kezelés alatt) mérik az első naptól a felvétel utolsó napjáig.

a diuretikus választ a súlyveszteséggel és a mg-onkénti nettó folyadékveszteséggel mérik. Változások a testtömeg-mérésekben: a 24 óránkénti súlyvesztés átlaga és a kiindulási állapottól a kórházi kezelés utolsó napjáig elvesztett összsúly A vesefunkció meghatározása a felvételtől a hazabocsátásig 24 óránként (a kórházi kezelés alatt) történik.

A vesefunkciót a szérum kreatininszinttel értékelik. A vesefunkció romlása a szérum kreatininszint 0,3 mg/dl feletti emelkedése a kórházi kezelés alatt bármikor a kibocsátás.

Az elektrolitszintet a szérum nátrium- és káliumszintjével értékelik. A betegek által bejelentett nehézlégzés: A betegek által bejelentett nehézlégzést 24 óránként (a kórházi kezelés alatt) értékelik a felvételtől a hazabocsátásig.

A betegek által bejelentett nehézlégzést az ötfokú Linker skála segítségével értékelik.