Dapagliflozin hos diabetespatienter (typ 2) med dekompenserad hjärtsvikt

Studien kommer att omfatta 100 diabetespatienter typ 2-patienter som kommer att läggas in på vården med dekompenserad hjärtsvikt.50 patienten kommer att få Dapagliflozin plus insulin (om det behövs) och Diuretika plus konventionella hjärtsviktsåtgärder, den andra gruppen kommer att få insulin för kontroll av blodsockret plus diuretika och åtgärder mot misslyckande.

Inklusionskriterier:

Diabetespatient typ 2 med anamnes på kronisk hjärtsvikt (HFrEF), det finns inget specificerat inklusionskriterium med avseende på hjärtsvikts etiologi och/eller ejektionsfraktion.

Ålder över 18 år Intagning för akut dekompenserad hjärtsvikt Patienten som redan fått oralslinga diuretikum i minst 1 månad före inläggningen, vid en dos mellan 40 mg och 80 mg dagligen vid furosemid och motsvarande dos vid furosemid. ett annat loopdiuretikum (20 mg torsemid kommer att anses motsvara 40 mg furosemid.

Exklusions kriterier:

1. Andra etiologier av vätskeöverbelastning skiljer sig från hjärtsvikt.
2. Hyponatremi: Natriumnivå under 125mmol/l
3. Instabila patienter: akut koronarsyndrom, kardiogen chock.
4. Patienter som behöver inotropa medel eller njurdialys.
5. Graviditet eller amningsperiod.
6. allvarliga leversjukdomar
7. GFR (Glomerular Filtration Rate) är mindre än 45 ml/min/1,73 m².
8. Patient med diabetisk ketoacidos eller icke-ketotisk hyperosmolär. Behandlingsarm.

Patienterna kommer att få:

Loopdiuretika. Diuretika bör administreras i doser som är tillräckliga för att uppnå optimal volymstatus och lindra trängsel utan att inducera en alltför snabb minskning av intravaskulär volym.

furosemid kommer att ges I.V antingen genom kontinuerlig infusion eller blusbehandling mot misslyckande: (angiotensinkonverterande enzymhämmare eller angiotensin II-receptorblockerare, betablockerare, mineralokortikoidreceptorantagonister, Ivabradin eller andra kommer att individualiseras efter patientens tillstånd.

Dapagliflozin:

kommer att ges i en dos på 10 mg en gång dagligen (GFR är mer än 45 ml/min/1,73 m²).

Vid mild eller måttlig leversjukdom: Ingen dosjustering krävs. Vid svår leversjukdom: kommer inte att användas.

Insulin. Insulinbehandling bör initieras om blodsockernivåerna är ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L) efter påbörjad behandling med Dapagliflozin. När insulinbehandlingen väl har påbörjats kommer ett målglukosintervall på 140-180 mg/dL (7,8-10,0) mmol/L) rekommenderas. Användning av subkutant snabb- eller kortverkande insulin före måltider eller var 4-6:e timme kommer att ges för att korrigera hyperglykemi enligt glidande skala.

Kontrollarm.

Patienterna kommer att ges Loop-diuretika. Behandling mot misslyckanden. Insulin.

Alla patienter kommer att genomgå:

1. Komplett ekobedömning.
2. EKG vid inläggning och dagligen.
3. Övervakning: 24 timmars EKG, syremättnad och blodtrycksövervakning. Fullständigt blodvärde, urea, serumkreatinin, blodsocker, elektrolyter, leverfunktion kommer att mätas vid inläggningen
4. Blodsocker, urea, kreatinin, Na, K kommer att mätas dagligen under hela inläggningsdagarna.

Följ upp parametrar

Diures: 24-timmarsdiures kommer att kvantifieras var 24:e timme (under sjukhusvistelse) från den första dagen till sista inläggningsdagen.

diuretisk respons kommer att mätas genom viktminskning och nettovätskeförlust per mg. Förändringar i kroppsviktsmätningar: medelvärdet av viktnedgången var 24:e timme och den totala viktnedgången från baslinjen till sista inläggningsdagen Njurfunktionen kommer att bestämmas var 24:e timme (under sjukhusvistelse) från intagningsdatum till utskrivningsdatum.

Njurfunktionen bedöms med serumkreatininnivån. Försämrad njurfunktion definieras som en ökning av serumkreatininnivån med mer än 0,3 mg/dl när som helst under sjukhusvistelsen. Elektrolytnivåer (natrium och kalium) kommer att bestämmas var 24:e timme (under sjukhusvistelse) från inläggningsdatum till datumet av utsläpp.

Elektrolytnivåerna utvärderas med natrium- och kaliumnivåerna i serum. Patientrapporterad dyspné : Patientrapporterad dyspné bedöms var 24:e timme (under sjukhusvistelse) från inläggningsdatum till utskrivningsdatum.

Patientrapporterad dyspné kommer att bedömas med hjälp av en fempunkts Linker-skala.