基于药物的暴露前预防

BMSM 在美国承担着最高的 HIV 负担。 PrEP 是唯一最有效的 HIV 预防策略，但在 BMSM 中未得到充分利用。 每天服用 PrEP 可以预防高达 92% 的 HIV 感染。 研究估计 48-70% 的 BMSM 愿意使用 PrEP，但黑人的接受率仍然很低 (~10%)。 与白人相比，黑人的保险费率较低可能是 PrEP 的障碍，但是，保险费率的证据以及涵盖大部分或全部 PrEP 费用的处方支付计划并不能完全解释 PrEP 吸收方面的显着差异。 事实上，获得 PrEP 的机会有限、对医生的不信任和耻辱被认为是 PrEP 的关键障碍，必须加以改善以减少 HIV。

邻里居住影响 BMSM HIV 暴露和 HIV 预防资源的获取。 HIV 高发的人口普查区贫困率高出 20%，男男性接触者人口增加 200%。 高贫困社区的艾滋病医生也最少。 虽然大多数人口普查区距 HIV 医生驾车 15 分钟以内，但 HIV 流行地区的居民拥有汽车的比例较低，乘坐公共交通工具出行的通勤时间增加一倍以上，而这在某些地区是不可用的。

在药房中增加 BMSM 的 PrEP 交付有很强的科学前提。 大约 95% 的美国人住在距离药店 5 英里的范围内；药房的营业时间灵活，药剂师在社区成员中具有很高的可信度。 研究表明，药店可以与包括注射吸毒者 (PWID) 在内的高危人群接触，以减少 HIV 风险行为并提供初级预防服务，包括免疫接种、血压筛查和 HIV 检测。 西雅图一家药房也可持续地提供 PrEP，但主要面向白人 MSM (85%)。 尽管如此，几乎 100% 的人开始了 PrEP，75% 的人继续进行 PrEP。 此后，美国各地的 Walgreens 通过其现有诊所提供 PrEP。

现有药房 PrEP 模型实现 BMSM 的潜力有限。 在西雅图，州法规赋予药剂师进行生物筛查（HIV、性传播感染 (STI) 和肌酐）和开 PrEP 处方的权力。 许多州没有立法来扩大药剂师在提供服务方面的权限。 Walgreens 通过在其现有诊所中聘用执业护士来筛查和开具 PrEP 处方，从而克服了这一监管限制。 虽然药剂师和医生之间的协作实践协议是通过药房提供服务的另一种途径，但它们非常耗时，因此对于已经拥有繁忙工作流程的高发病率社区的社区药剂师来说是不可行的；对于连锁药店，这些合作伙伴关系是在公司层面而非个体药店层面确定的。

实现研究目标将通过三个步骤完成：与利益相关者进行访谈和工作流程评估，制定干预措施以提供与文化相关的药房 PrEP 模型，并进行试点测试以研究高贫困、少数民族社区药房的交付模型.

在试点测试阶段，将选择两家药房通过告知男性研究并开展他们的研究活动来测试药房 PrEP 交付模式。 药剂师和技术人员将完成基于药房的 HIV 预防培训，为他们配备最佳 PrEP 交付所需的工具。 在培训期间，药剂师和技术人员将学习如何吸引客户/患者参与研究。 黑人种族不包括在资格标准中，以避免对一个种族群体进行侧写和潜在污名化。 然而，由于被选为研究一部分的药店位于少数民族社区，研究人员预计大多数顾客将是少数民族。 研究人员将收集定性和定量数据，以评估药房 PrEP 干预对药房环境、人员和业务流程的影响。 在客户/患者中，本研究将评估干预活动的可行性、可接受性和安全性，对活动的满意度以及参与活动时没有污名化、不适或伤害。

研究药房将提供为期 6 个月的 PrEP 干预。 研究参与者将接到为期 3 个月的跟进电话，以了解他们是否继续使用 PrEP。