Gyógyszertári alapú expozíció előtti profilaxis

A BMSM viseli a legnagyobb HIV-terhet az Egyesült Államokban. A PrEP az egyetlen leghatékonyabb HIV-megelőzési stratégia, amelyet a BMSM-ek körében még kevéssé alkalmaznak. Naponta szedve a PrEP a HIV-fertőzések akár 92%-át is megelőzheti. A tanulmányok becslése szerint a BMSM-ek 48-70%-a hajlandó PrEP-et használni, ennek ellenére a feketék körében a felvétel továbbra is alacsony (~10%). A feketéknél a fehérekhez képest alacsonyabb biztosítási ráta gátat szabhat a PrEP-nek, de a biztosítási ráták bizonyítékai, valamint a vényköteles fizetési programok, amelyek a PrEP költségeinek nagy részét vagy egészét fedezik, nem magyarázzák meg teljesen a PrEP-felvétel jelentős eltéréseit. Valójában a PrEP-hez való korlátozott hozzáférés, az orvosokkal szembeni bizalmatlanság és a megbélyegzés a PrEP kritikus akadályai, amelyeket javítani kell a HIV visszaszorítása érdekében.

A szomszédos lakóhely alakítja a BMSM HIV-expozícióját és a HIV-megelőzési forrásokhoz való hozzáférést. A magas HIV-fertőzöttségű népszámlálási területeken 20%-kal magasabb volt a szegénység és 200%-kal az MSM populáció. A magas szegénységben élő negyedekben van a legkevesebb HIV-orvos is. Míg a legtöbb népszámlálási terület autóval 15 percen belül elérhető egy HIV-orvostól, a HIV-fertőzött területek lakóinak alacsony az autótulajdonos aránya, és az ingázási idő több mint kétszeresére nő, ha tömegközlekedéssel utaznak, ami bizonyos területeken nem elérhető.

Erős tudományos előfeltételek vannak a PrEP gyógyszertárakban történő szállításának növelésére a BMSM esetében. Az amerikaiak körülbelül 95%-a egy gyógyszertár 5 mérföldes körzetében él; a gyógyszertárak rugalmas munkaidővel rendelkeznek, a gyógyszerészek pedig nagy hitelességgel rendelkeznek a közösség tagjai előtt. Tanulmányok kimutatták, hogy a gyógyszertárak kapcsolatba tudnak lépni a magas kockázatú populációkkal, beleértve az intravénás kábítószer-fogyasztókat (PWID), hogy csökkentsék a HIV-kockázati magatartást, és elsődleges prevenciós szolgáltatásokat nyújtsanak, beleértve az immunizálást, a vérnyomás-szűrést és a HIV-tesztet. A PrEP-et fenntartható módon kínálták egy seattle-i gyógyszertárban is, de többnyire fehér MSM-nek (85%). Mindazonáltal majdnem 100%-ban kezdeményezett PrEP, és 75%-a követte a folyamatos PrEP-t. Ezt követően az Egyesült Államokban a Walgreens PrEP-t kínált meglévő klinikáikon keresztül.

A meglévő gyógyszertári PrEP-modellek korlátozott mértékben képesek elérni a BMSM-et. Seattle-ben az állami szabályozás felhatalmazza a gyógyszerészeket a biológiai szűrések (HIV, szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) és kreatinin) elvégzésére és a PrEP felírására. Sok államban nincs olyan jogszabály, amely kiterjesztené a gyógyszerészek hatáskörét a szolgáltatásnyújtás terén. A Walgreens túllépte ezt a szabályozási korlátot azzal, hogy ápolónőket vett igénybe a PrEP szűrésére és felírására meglévő klinikáikon. Míg a gyógyszerészek és orvosok közötti együttműködési gyakorlati megállapodások egy másik út a szolgáltatások gyógyszertárakon keresztül történő nyújtásához, ezek időigényesek, és így megvalósíthatatlanok a magas morbiditású körzetekben élő, már hektikus munkafolyamattal rendelkező közösségi gyógyszerészek számára; a gyógyszertárláncok esetében pedig ezeket a partnerségeket inkább vállalati, mint egyéni gyógyszertári szinten határozzák meg.

A tanulmány céljainak megvalósítása három lépésben történik: interjúk és munkafolyamat-értékelések lebonyolítása az érdekelt felekkel, beavatkozás kidolgozása egy kulturálisan releváns gyógyszertári PrEP-modell megvalósításához, valamint kísérleti teszt végrehajtása a szállítási modell tanulmányozására a magas szegénységben élő, faji kisebbségekkel élő patikákban. .

A kísérleti tesztelési szakaszban két gyógyszertárat választanak ki a gyógyszertári PrEP szállítási modell tesztelésére úgy, hogy a férfiakat tájékoztatják a vizsgálatról és elvégzik tanulmányi tevékenységeiket. A gyógyszerészek és technikusok gyógyszertári HIV prevenciós képzésen vesznek részt, hogy felszereljék őket az optimális PrEP szállításhoz szükséges eszközökkel. A képzés során a gyógyszerészek és technikusok megtanulják, hogyan vonják be az ügyfeleket/betegeket a vizsgálatba. A fekete faj nem szerepel a jogosultsági feltételek között, hogy elkerüljük egy faji csoport profilalkotását és esetleges megbélyegzését. Mivel azonban a vizsgálatban részt vevő gyógyszertárak faji kisebbségekhez tartozó negyedekben találhatók, a kutatók arra számítanak, hogy a vásárlók többsége faji kisebbség lesz. A kutatók minőségi és mennyiségi adatokat is gyűjtenek majd, hogy felmérjék a gyógyszertári PrEP-beavatkozás hatását a gyógyszertári környezetre, a személyzetre és az üzleti áramlásra. Az ügyfelek/betegek körében ez a tanulmány felméri a beavatkozási tevékenységek megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és biztonságosságát, a tevékenységekkel való elégedettséget és a tevékenységekben való részvételt megbélyegzés, kényelmetlenség vagy ártalmak nélkül.

A vizsgálati gyógyszertárak 6 hónapig szállítják a PrEP beavatkozást. A vizsgálatban résztvevők 3 hónapig telefonhívást kapnak, hogy megtudják, továbbra is használják-e a PrEP-et.