Apoteksbaserad profylax före exponering

BMSM bär den högsta bördan av hiv i USA. PrEP är den enskilt mest effektiva HIV-förebyggande strategin som ännu underutnyttjas bland BMSM. När det tas varje dag kan PrEP förhindra upp till 92 % av HIV-infektionerna. Studier uppskattar att 48-70% av BMSM är villiga att använda PrEP, men upptaget bland svarta är fortfarande lågt (~10%). Lägre försäkringspriser bland svarta jämfört med vita kan vara ett hinder för PrEP, men bevis på försäkringspriser, såväl som receptbetalningsprogram som täcker de flesta eller alla kostnaderna för PrEP förklarar inte fullständigt signifikanta skillnader i PrEP-upptaget. Faktum är att begränsad tillgång till PrEP, misstro mot läkare och stigma noteras som kritiska hinder för PrEP som måste förbättras för att minska HIV.

Grannsboende formar BMSM HIV-exponering och tillgång till HIV-förebyggande resurser. Folkräkningsområden med hög HIV hade 20 % högre fattigdom och 200 % större MSM-populationer. Områden med hög fattigdom har också färst hiv-läkare. Medan de flesta folkräkningar ligger inom 15 minuter från en hiv-läkare med bil, har invånare i hiv-utbredda områden låga andelar av bilägande och pendlingstiden mer än fördubblas när de reser med kollektivtrafik, vilket är otillgängligt i vissa områden.

Det finns en stark vetenskaplig premiss för att öka PrEP-leveransen på apotek för BMSM. Cirka 95 % av amerikanerna bor inom 5 miles från ett apotek; apotek har flexibla öppettider och farmaceuter har hög trovärdighet hos medlemmar i samhället. Studier har visat att apotek kan samarbeta med högriskpopulationer inklusive personer som injicerar droger (PWID) för att minska HIV-riskbeteenden och tillhandahålla primära förebyggande tjänster inklusive immuniseringar, blodtrycksundersökningar och HIV-tester. PrEP har också erbjudits hållbart på ett apotek i Seattle, men mest till vit MSM (85 %). Ändå initierade nästan 100 % PrEP och 75 % följde upp för fortsatt PrEP. Efter detta har Walgreens över hela USA erbjudit PrEP genom sina befintliga kliniker.

Befintliga Apoteks PrEP-modeller har begränsad potential för att nå BMSM. I Seattle ger statliga bestämmelser farmaceuter behörighet att administrera biologiska screeningar (hiv, sexuellt överförbara infektioner (STI) och kreatinin) och ordinera PrEP. Många stater har ingen lagstiftning som utökar farmaceuters befattning med leverans av tjänster. Walgreens har övervunnit denna regulatoriska begränsning genom att använda sjuksköterskor för att screena och ordinera PrEP på sina befintliga kliniker. Medan samarbetsavtal mellan farmaceuter och läkare är en annan väg att leverera tjänster genom apotek, är de tidskrävande och därmed omöjliga för lokala farmaceuter i stadsdelar med hög sjuklighet som redan har ett hektiskt arbetsflöde; och för apotekskedjor bestäms dessa partnerskap på företagsnivå snarare än individuellt.

Att uppnå studiemålen kommer att ske genom tre steg: att genomföra intervjuer och arbetsflödesbedömningar med intressenter, utveckla en intervention för att leverera en kulturellt relevant Apoteks PrEP-modell, och utföra ett pilottest för att studera leveransmodellen i apotek i områden med hög fattigdom och rasistiska minoriteter. .

I pilottestfasen kommer två apotek att väljas ut för att testa apotekets PrEP leveransmodell genom att informera män om studien och utföra sina studieaktiviteter. Apotekare och tekniker kommer att genomföra en apoteksbaserad hiv-preventionsutbildning för att utrusta dem med de verktyg som behövs för optimal PrEP-leverans. Under utbildningen kommer farmaceuter och tekniker att lära sig hur man engagerar kunder/patienter för rekrytering till studien. Svart ras ingår inte i behörighetskriterierna för att undvika profilering och potentiellt stigmatisering av en rasgrupp. Men eftersom apoteken som valts ut för att vara en del av studien ligger i rasistiska minoritetskvarter, räknar forskarna med att de flesta kunder kommer att vara rasminoriteter. Forskarna kommer att samla in både kvalitativa och kvantitativa data för att bedöma effekten av apotekets PrEP-intervention på apoteksmiljön, personalen och affärsflödet. Bland kunderna/patienterna kommer denna studie att bedöma genomförbarheten, acceptansen och säkerheten för interventionsaktiviteterna, tillfredsställelse med aktiviteterna och deltagande i aktiviteter utan stigmatisering, obehag eller skada.

Studieapoteken kommer att leverera PrEP-interventionen i 6 månader. Studiedeltagare kommer att få ett 3-månaders uppföljningssamtal för att se om de fortsätter att använda PrEP.