Аптечная доконтактная профилактика

BMSM несут самое высокое бремя ВИЧ в США. PrEP является единственной наиболее эффективной стратегией профилактики ВИЧ, но недостаточно используемой среди BMSM. При ежедневном приеме PrEP может предотвратить до 92% случаев заражения ВИЧ. По оценкам исследований, 48-70% BMSM готовы использовать PrEP, однако его использование среди чернокожих остается низким (~ 10%). Более низкие страховые тарифы среди чернокожих по сравнению с белыми могут быть барьером для ДКП, но данные о страховых тарифах, а также программы оплаты рецептов, которые покрывают большую часть или все расходы на ДКП, не полностью объясняют значительные различия в использовании ДКП. Действительно, ограниченный доступ к ДКП, недоверие к врачам и стигматизация отмечены как критические препятствия для ДКП, которые необходимо устранить для снижения уровня ВИЧ.

Проживание по соседству определяет подверженность BMSM ВИЧ и доступ к ресурсам по профилактике ВИЧ. В переписных районах с высоким уровнем ВИЧ уровень бедности был на 20% выше, а численность МСМ на 200% больше. В районах с высоким уровнем бедности также меньше всего врачей по ВИЧ. В то время как большинство переписных участков находятся в пределах 15 минут езды от врача, занимающегося ВИЧ, жители районов с высоким уровнем распространения ВИЧ редко владеют автомобилями, а время в пути увеличивается более чем в два раза при поездках на общественном транспорте, который недоступен в некоторых районах.

Существует веская научная предпосылка для увеличения доставки PrEP в аптеках для BMSM. Около 95% американцев живут в пределах 5 миль от аптеки; в аптеках гибкий график работы, а фармацевты пользуются большим доверием у членов сообщества. Исследования показали, что аптеки могут работать с группами высокого риска, в том числе с людьми, употребляющими инъекционные наркотики (ЛУИН), для снижения поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, и предоставления услуг первичной профилактики, включая иммунизацию, скрининг артериального давления и тестирование на ВИЧ. ДКП также постоянно предлагалась в аптеке Сиэтла, но в основном белым МСМ (85%). Тем не менее, почти 100% начали ДКП, а 75% продолжили ДКП. После этого Walgreens в США предложили PrEP в своих существующих клиниках.

Существующие аптечные модели PrEP имеют ограниченный потенциал для достижения BMSM. В Сиэтле законы штата дают фармацевтам право проводить биологические анализы (ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и креатинин) и назначать ДКП. Во многих штатах нет законодательства, расширяющего возможности фармацевтов в сфере оказания услуг. Walgreens преодолела это нормативное ограничение, наняв практикующих медсестер для проверки и назначения PrEP в своих существующих клиниках. Хотя соглашения о совместной практике между фармацевтами и врачами являются еще одним способом предоставления услуг через аптеки, они отнимают много времени и, таким образом, неприемлемы для местных фармацевтов в районах с высокой заболеваемостью, у которых и без того напряженный рабочий процесс; а для сетевых аптек эти партнерства определяются на корпоративном, а не на уровне отдельных аптек.

Достижение целей исследования будет осуществляться в три этапа: проведение интервью и оценка рабочего процесса с заинтересованными сторонами, разработка вмешательства для предоставления модели PrEP в аптеке с учетом культурных особенностей и проведение пилотного теста для изучения модели доставки в аптеках с высоким уровнем бедности, районах проживания расовых меньшинств. .

На этапе пилотного тестирования будут выбраны две аптеки для тестирования аптечной модели доставки PrEP путем информирования мужчин об исследовании и выполнения их исследовательской деятельности. Фармацевты и технические специалисты пройдут обучение по профилактике ВИЧ в аптеке, чтобы вооружить их инструментами, необходимыми для оптимального проведения ДКП. В ходе обучения фармацевты и технические специалисты узнают, как привлекать клиентов/пациентов к участию в исследовании. Черная раса не включена в критерии приемлемости, чтобы избежать профилирования и потенциальной стигматизации одной расовой группы. Однако, поскольку аптеки, выбранные для участия в исследовании, расположены в районах расового меньшинства, исследователи ожидают, что большинство клиентов будут представителями расовых меньшинств. Исследователи будут собирать как качественные, так и количественные данные, чтобы оценить влияние вмешательства PrEP в аптеке на аптечную среду, персонал и бизнес-потоки. Среди клиентов/пациентов это исследование оценит осуществимость, приемлемость и безопасность вмешательств, удовлетворенность действиями и участие в мероприятиях без стигматизации, дискомфорта или вреда.

Аптеки, в которых проводится исследование, будут предоставлять ДКП в течение 6 месяцев. Участники исследования получат контрольный телефонный звонок через 3 месяца, чтобы узнать, продолжают ли они использовать PrEP.