Apotek-baseret præ-eksponeringsprofylakse

BMSM bærer den højeste byrde af HIV i USA. PrEP er den mest effektive HIV-forebyggelsesstrategi, der endnu er underudnyttet blandt BMSM. Når det tages hver dag, kan PrEP forhindre op til 92 % af HIV-infektioner. Undersøgelser anslår, at 48-70% af BMSM er villige til at bruge PrEP, men optagelsen blandt sorte forbliver lav (~10%). Lavere forsikringssatser blandt sorte sammenlignet med hvide kan være en barriere for PrEP, men beviser for forsikringssatser, såvel som receptbetalingsprogrammer, der dækker de fleste eller alle omkostningerne ved PrEP, forklarer ikke fuldstændigt væsentlige forskelle i PrEP-optagelsen. Faktisk er begrænset adgang til PrEP, mistillid til læger og stigmatisering bemærket som kritiske barrierer for PrEP, der skal forbedres for at reducere HIV.

Bolig i nabolaget former BMSM HIV-eksponering og adgang til HIV-forebyggende ressourcer. Folketællingskanaler med høj HIV havde 20 % højere fattigdom og 200 % større MSM-populationer. Områder med høj fattigdom har også de færreste hiv-læger. Mens de fleste folketællinger er inden for 15 minutter fra en hiv-læge i bil, har beboere i hiv-udbredte områder lavt bilejerskab og pendlertiden mere end fordobles, når de rejser med offentlig transport, hvilket ikke er tilgængeligt i nogle områder.

Der er en stærk videnskabelig præmis for at øge PrEP-leveringen på apoteker for BMSM. Omkring 95 % af amerikanerne bor inden for 5 miles fra et apotek; apoteker har fleksible åbningstider, og farmaceuter har høj troværdighed hos medlemmer af lokalsamfundet. Undersøgelser har vist, at apoteker kan engagere sig med højrisikopopulationer, herunder mennesker, der injicerer medicin (PWID) for at reducere HIV-risikoadfærd og levere primære forebyggelsestjenester, herunder immuniseringer, blodtryksscreeninger og HIV-test. PrEP er også blevet bæredygtigt tilbudt i et Seattle-apotek, men mest til hvid MSM (85%). Ikke desto mindre påbegyndte næsten 100 % PrEP og 75 % fulgte op for fortsat PrEP. Efter dette har Walgreens i hele USA tilbudt PrEP gennem deres eksisterende klinikker.

Eksisterende apoteks-PrEP-modeller har begrænset potentiale for at nå BMSM. I Seattle giver statslige regler farmaceuter bemyndigelse til at administrere biologiske screeninger (HIV, seksuelt overførte infektioner (STI'er) og kreatinin) og ordinere PrEP. Mange stater har ikke lovgivning, der udvider farmaceuters kompetence inden for levering af tjenesteydelser. Walgreens har overvundet denne lovgivningsmæssige begrænsning ved at bruge sygeplejerske til at screene og ordinere PrEP i deres eksisterende klinikker. Mens samarbejdsaftaler mellem farmaceuter og læger er en anden vej til at levere ydelser gennem apoteker, er de tidskrævende og dermed uigennemførlige for lokale farmaceuter i kvarterer med høj sygelighed, som allerede har en hektisk arbejdsgang; og for kædeapoteker er disse partnerskaber bestemt på et virksomhedsniveau snarere end individuelt.

Opfyldelsen af ​​undersøgelsens mål vil ske gennem tre trin: udførelse af interviews og workflow-vurderinger med interessenter, udvikling af en intervention til at levere en kulturelt relevant apoteks-PrEP-model og udførelse af en pilottest for at studere leveringsmodellen i apoteker i kvarterer med høj fattigdom og racemæssige minoriteter. .

I pilottestfasen vil to apoteker blive udvalgt til at teste apotekets PrEP leveringsmodel ved at informere mænd om undersøgelsen og udføre deres undersøgelsesaktiviteter. Farmaceuter og teknikere vil gennemføre en apoteksbaseret hiv-forebyggelsesuddannelse for at udstyre dem med de nødvendige værktøjer til optimal PrEP-levering. I løbet af uddannelsen vil farmaceuter og teknikere lære, hvordan man engagerer kunder/patienter til rekruttering til undersøgelsen. Sort race er ikke inkluderet i berettigelseskriterierne for at undgå profilering og potentielt stigmatisering af én racegruppe. Men da de apoteker, der er udvalgt til at være en del af undersøgelsen, er placeret i racemæssige minoritetskvarterer, forventer forskerne, at de fleste kunder vil være racemæssige minoriteter. Forskerne vil indsamle både kvalitative og kvantitative data for at vurdere virkningen af ​​apotekets PrEP-intervention på apoteksmiljøet, personalet og forretningsflowet. Blandt kunderne/patienterne vil denne undersøgelse vurdere interventionsaktiviteternes gennemførlighed, acceptabilitet og sikkerhed, tilfredshed med aktiviteterne og deltagelse i aktiviteter uden stigmatisering, ubehag eller skade.

Studieapotekerne vil levere PrEP-interventionen i 6 måneder. Undersøgelsesdeltagere vil modtage et 3-måneders opfølgende telefonopkald for at se, om de fortsætter med at bruge PrEP.