Farmaceutyczna profilaktyka przedekspozycyjna

BSM ponoszą największe obciążenie HIV w USA. PrEP jest najskuteczniejszą strategią zapobiegania zakażeniu wirusem HIV, ale nie jest w pełni wykorzystywana przez BSM. Przyjmowany codziennie PrEP może zapobiec nawet 92% zakażeń wirusem HIV. Badania szacują, że 48-70% BSM jest skłonnych do stosowania PrEP, jednak absorpcja wśród osób rasy czarnej pozostaje niska (~10%). Niższe stawki ubezpieczenia wśród czarnych w porównaniu z białymi mogą stanowić barierę dla PrEP, ale dowody na stawki ubezpieczeniowe, a także programy płatności na receptę, które pokrywają większość lub całość kosztów PrEP, nie wyjaśniają całkowicie znacznych różnic w przyjmowaniu PrEP. Rzeczywiście, ograniczony dostęp do PrEP, brak zaufania do lekarzy i piętno są postrzegane jako krytyczne bariery dla PrEP, które należy poprawić, aby ograniczyć HIV.

Zamieszkanie w sąsiedztwie kształtuje ekspozycję BMSM na HIV i dostęp do zasobów związanych z profilaktyką HIV. Obszary spisowe z wysokim poziomem HIV miały o 20% wyższe ubóstwo i o 200% większe populacje MSM. W dzielnicach o wysokim ubóstwie jest również najmniej lekarzy zajmujących się HIV. Podczas gdy większość obszarów spisowych znajduje się w odległości 15 minut jazdy samochodem od lekarza zajmującego się HIV, mieszkańcy obszarów, w których występuje HIV, mają niski wskaźnik posiadania samochodu, a czas dojazdu do pracy wydłuża się ponad dwukrotnie podczas podróży transportem publicznym, który jest niedostępny w niektórych obszarach.

Istnieją mocne przesłanki naukowe przemawiające za zwiększeniem podaży PrEP w aptekach dla BSM. Około 95% Amerykanów mieszka w promieniu 5 mil od apteki; apteki mają elastyczne godziny pracy, a farmaceuci cieszą się dużym zaufaniem członków społeczności. Badania wykazały, że apteki mogą współpracować z populacjami wysokiego ryzyka, w tym z osobami przyjmującymi narkotyki drogą iniekcji (PWID), w celu zmniejszenia ryzykownych zachowań związanych z HIV i świadczenia usług profilaktyki podstawowej, w tym szczepień, badań ciśnienia krwi i testów na obecność wirusa HIV. PrEP był również oferowany w sposób zrównoważony w aptece w Seattle, ale głównie dla białego MSM (85%). Niemniej jednak prawie 100% zainicjowało PrEP, a 75% kontynuuje PrEP. Następnie firmy Walgreens w całych Stanach Zjednoczonych zaoferowały PrEP w swoich istniejących klinikach.

Istniejące modele PrEP w aptece mają ograniczone możliwości osiągnięcia BSM. W Seattle przepisy stanowe upoważniają farmaceutów do przeprowadzania biologicznych badań przesiewowych (HIV, choroby przenoszone drogą płciową (STI) i kreatyniny) oraz do przepisywania PrEP. W wielu stanach nie ma przepisów rozszerzających uprawnienia farmaceutów w świadczeniu usług. Firma Walgreens przezwyciężyła to ograniczenie regulacyjne, zatrudniając pielęgniarki do badań przesiewowych i przepisywania PrEP w swoich istniejących klinikach. Chociaż umowy o współpracy między farmaceutami a lekarzami to kolejna droga świadczenia usług za pośrednictwem aptek, są one czasochłonne, a zatem niewykonalne dla farmaceutów społecznych w dzielnicach o wysokiej zachorowalności, którzy już mają gorączkowy przepływ pracy; aw przypadku aptek sieciowych partnerstwa te są ustalane na poziomie korporacyjnym, a nie indywidualnym.

Osiągnięcie celów badania zostanie przeprowadzone w trzech krokach: przeprowadzenie wywiadów i ocen przepływu pracy z zainteresowanymi stronami, opracowanie interwencji w celu dostarczenia odpowiedniego kulturowo modelu PrEP w aptece oraz przeprowadzenie testu pilotażowego w celu zbadania modelu dostawy w aptekach o wysokim ubóstwie, dzielnicach mniejszości rasowych .

W fazie testów pilotażowych dwie apteki zostaną wybrane do przetestowania modelu dostarczania PrEP w aptece poprzez poinformowanie mężczyzn o badaniu i wykonanie ich czynności badawczych. Farmaceuci i technicy przejdą szkolenie w zakresie profilaktyki HIV w aptece, aby wyposażyć ich w narzędzia potrzebne do optymalnego dostarczania PrEP. Podczas szkolenia farmaceuci i technicy dowiedzą się, jak zaangażować klientów/pacjentów do rekrutacji do badania. Czarna rasa nie jest uwzględniona w kryteriach kwalifikacyjnych, aby uniknąć profilowania i potencjalnego piętnowania jednej grupy rasowej. Ponieważ jednak apteki wybrane do badania znajdują się w dzielnicach mniejszości rasowych, naukowcy przewidują, że większość klientów będzie należała do mniejszości rasowych. Naukowcy będą gromadzić zarówno dane jakościowe, jak i ilościowe, aby ocenić wpływ interwencji PrEP w aptece na środowisko apteki, personel i przepływ biznesowy. Wśród klientów/pacjentów badanie to oceni wykonalność, akceptowalność i bezpieczeństwo działań interwencyjnych, zadowolenie z działań i uczestnictwo w zajęciach bez stygmatyzacji, dyskomfortu lub krzywdy.

Badane apteki będą dostarczać interwencję PrEP przez 6 miesięcy. Uczestnicy badania otrzymają telefon kontrolny po 3 miesiącach, aby sprawdzić, czy nadal stosują PrEP.