Apotekbasert pre-eksponeringsprofylakse

BMSM bærer den høyeste byrden av HIV i USA. PrEP er den mest effektive HIV-forebyggingsstrategien som ennå er underutnyttet blant BMSM. Når det tas hver dag, kan PrEP forhindre opptil 92 % av HIV-infeksjonene. Studier anslår at 48–70 % av BMSM er villige til å bruke PrEP, men opptaket blant svarte er fortsatt lavt (~10 %). Lavere forsikringspriser blant svarte sammenlignet med hvite kan være en barriere for PrEP, men bevis på forsikringspriser, samt reseptbetalingsprogrammer som dekker de fleste eller alle kostnadene ved PrEP, forklarer ikke helt signifikante forskjeller i PrEP-opptak. Faktisk er begrenset tilgang til PrEP, mistillit til leger og stigma bemerket som kritiske barrierer for PrEP som må forbedres for å redusere HIV.

Nabolagsbolig former BMSM HIV-eksponering og tilgang til HIV-forebyggende ressurser. Folketellinger med høy HIV hadde 20 % høyere fattigdom og 200 % større MSM-populasjoner. Områder med høy fattigdom har også færrest HIV-leger. Mens de fleste folketellinger er innen 15 minutter fra en HIV-lege med bil, har innbyggere i HIV-utbredte områder lav andel bileierskap og pendlertiden mer enn dobles når de reiser med offentlig transport, noe som ikke er tilgjengelig i noen områder.

Det er et sterkt vitenskapelig premiss for å øke PrEP-leveringen i apotek for BMSM. Omtrent 95 % av amerikanerne bor innen 5 miles fra et apotek; apotek har fleksible åpningstider og farmasøyter har høy troverdighet hos medlemmer av samfunnet. Studier har vist at apotek kan engasjere seg med høyrisikopopulasjoner, inkludert personer som injiserer medikamenter (PWID) for å redusere HIV-risikoatferd og tilby primære forebyggingstjenester inkludert vaksinasjoner, blodtrykksundersøkelser og HIV-testing. PrEP har også blitt tilbudt bærekraftig i et Seattle-apotek, men mest til hvit MSM (85 %). Likevel startet nesten 100 % PrEP og 75 % fulgte opp for fortsatt PrEP. Etter dette har Walgreens over hele USA tilbudt PrEP gjennom sine eksisterende klinikker.

Eksisterende apotek-PrEP-modeller har begrenset potensial for å nå BMSM. I Seattle gir statlige forskrifter farmasøyter myndighet til å administrere biologiske screeninger (HIV, seksuelt overførbare infeksjoner (STI) og kreatinin) og foreskrive PrEP. Mange stater har ikke lovgivning som utvider farmasøytenes virkeområde i tjenestelevering. Walgreens har overvunnet denne regulatoriske begrensningen ved å bruke sykepleiere til å screene og foreskrive PrEP i deres eksisterende klinikker. Mens samarbeidsavtaler mellom farmasøyter og leger er en annen vei for å levere tjenester gjennom apotek, er de tidkrevende og dermed umulige for farmasøyter i lokalsamfunn med høy sykelighet som allerede har en hektisk arbeidsflyt; og for kjedeapoteker er disse partnerskapene bestemt på bedriftsnivå i stedet for individuelle apotek.

Oppnåelsen av studiemålene vil skje gjennom tre trinn: å gjennomføre intervjuer og arbeidsflytvurderinger med interessenter, utvikle en intervensjon for å levere en kulturelt relevant Apotek PrEP-modell, og utføre en pilottest for å studere leveringsmodellen i apotek i nabolag med høy fattigdom og raseminoritet. .

I pilottestfasen vil to apotek bli valgt til å teste apotekets PrEP leveringsmodell ved å informere menn om studien og utføre studieaktiviteter. Farmasøyter og teknikere vil gjennomføre en apotekbasert hiv-forebyggingstrening for å utstyre dem med verktøyene som trengs for optimal PrEP-levering. I løpet av opplæringen vil farmasøyter og teknikere lære hvordan de kan engasjere kunder/pasienter for rekruttering til studiet. Svart rase er ikke inkludert i valgbarhetskriteriene for å unngå profilering og potensielt stigmatisering av én rasegruppe. Men siden apotekene som er valgt ut til å være en del av studien er lokalisert i raseminoritetsbydeler, forventer forskerne at de fleste kundene vil være raseminoriteter. Forskerne vil samle inn både kvalitative og kvantitative data for å vurdere effekten av apotekets PrEP-intervensjon på apotekmiljøet, personell og forretningsflyt. Blant kundene/pasientene vil denne studien vurdere gjennomførbarhet, aksept og sikkerhet for intervensjonsaktivitetene, tilfredshet med aktivitetene og deltakelse i aktiviteter uten stigmatisering, ubehag eller skade.

Studieapotekene vil levere PrEP-intervensjonen i 6 måneder. Studiedeltakere vil motta en 3-måneders oppfølgingstelefon for å se om de fortsetter å bruke PrEP.