Profilaxis previa a la exposición basada en farmacia

Los BMSM soportan la mayor carga de VIH en los EE. UU. PrEP es la estrategia de prevención del VIH más eficaz y aún infrautilizada entre los BMSM. Cuando se toma todos los días, la PrEP puede prevenir hasta el 92 % de las infecciones por el VIH. Los estudios estiman que entre el 48 y el 70 % de los BMSM están dispuestos a usar la PrEP; sin embargo, la aceptación entre los negros sigue siendo baja (~10 %). Las tasas de seguro más bajas entre los negros en comparación con los blancos pueden ser una barrera para la PrEP, pero la evidencia de las tasas de seguro, así como los programas de pago de recetas que cubren la mayoría o la totalidad de los costos de la PrEP, no explican por completo las disparidades significativas en la adopción de la PrEP. De hecho, el acceso limitado a la PrEP, la desconfianza en los médicos y el estigma se señalan como barreras críticas para la PrEP que deben mejorarse para reducir el VIH.

La residencia en el vecindario da forma a la exposición al VIH de BMSM y al acceso a los recursos de prevención del VIH. Las secciones censales con alto nivel de VIH tenían un 20 % más de pobreza y un 200 % más de poblaciones de HSH. Los vecindarios de alta pobreza también tienen la menor cantidad de médicos de VIH. Si bien la mayoría de las secciones censales se encuentran a 15 minutos en automóvil de un médico especializado en VIH, los residentes en áreas con prevalencia de VIH tienen tasas bajas de propietarios de automóviles y el tiempo de viaje se duplica con creces cuando viajan en transporte público, que no está disponible en algunas áreas.

Existe una premisa científica sólida para aumentar la entrega de PrEP en farmacias para BMSM. Alrededor del 95 % de los estadounidenses viven a menos de 5 millas de una farmacia; las farmacias tienen horarios flexibles y los farmacéuticos gozan de gran credibilidad entre los miembros de la comunidad. Los estudios han demostrado que las farmacias pueden involucrarse con poblaciones de alto riesgo, incluidas las personas que se inyectan drogas (PWID) para reducir los comportamientos de riesgo del VIH y brindar servicios de prevención primaria que incluyen inmunizaciones, exámenes de presión arterial y pruebas de VIH. PrEP también se ha ofrecido de manera sostenible en una farmacia de Seattle, pero principalmente a HSH blancos (85 %). Sin embargo, casi el 100 % inició la PrEP y el 75 % hizo un seguimiento para continuar con la PrEP. Después de esto, Walgreens en los EE. UU. han ofrecido PrEP a través de sus clínicas existentes.

Los modelos de PrEP de farmacia existentes tienen un potencial limitado para llegar a BMSM. En Seattle, las regulaciones estatales otorgan a los farmacéuticos la autoridad para administrar exámenes biológicos (VIH, infecciones de transmisión sexual (ITS) y creatinina) y recetar PrEP. Muchos estados no cuentan con legislación que amplíe el alcance de los farmacéuticos en la prestación de servicios. Walgreens ha superado esta limitación reglamentaria mediante el uso de enfermeras practicantes para evaluar y recetar PrEP en sus clínicas existentes. Si bien los Acuerdos de práctica colaborativa entre farmacéuticos y médicos son otra ruta para brindar servicios a través de las farmacias, consumen mucho tiempo y, por lo tanto, no son factibles para los farmacéuticos comunitarios en vecindarios de alta morbilidad que ya tienen un flujo de trabajo agitado; y para las cadenas de farmacias, estas asociaciones se determinan a nivel corporativo en lugar de a nivel de farmacia individual.

El logro de los objetivos del estudio se realizará a través de tres pasos: realizar entrevistas y evaluaciones del flujo de trabajo con las partes interesadas, desarrollar una intervención para ofrecer un modelo de PrEP de farmacia culturalmente relevante y realizar una prueba piloto para estudiar el modelo de entrega en farmacias en vecindarios de minorías raciales con mucha pobreza. .

En la fase de prueba piloto, se elegirán dos farmacias para probar el modelo de entrega de PrEP de farmacia informando a los hombres sobre el estudio y realizando sus actividades de estudio. Los farmacéuticos y los técnicos completarán una capacitación de prevención del VIH en la farmacia para equiparlos con las herramientas necesarias para una entrega óptima de la PrEP. Durante la capacitación, los farmacéuticos y los técnicos aprenderán cómo involucrar a los clientes/pacientes para que participen en el estudio. La raza negra no está incluida en los criterios de elegibilidad para evitar perfilar y potencialmente estigmatizar a un grupo racial. Sin embargo, dado que las farmacias seleccionadas para formar parte del estudio están ubicadas en vecindarios de minorías raciales, los investigadores anticipan que la mayoría de los clientes serán minorías raciales. Los investigadores recopilarán datos tanto cualitativos como cuantitativos para evaluar el impacto de la intervención de la PrEP farmacéutica en el entorno, el personal y el flujo comercial de la farmacia. Entre los clientes/pacientes, este estudio evaluará la viabilidad, aceptabilidad y seguridad de las actividades de intervención, la satisfacción con las actividades y la participación en actividades sin estigmatización, incomodidad o daño.

Las farmacias del estudio administrarán la intervención de la PrEP durante 6 meses. Los participantes del estudio recibirán una llamada telefónica de seguimiento de 3 meses para ver si continúan usando PrEP.