Prophylaxie pré-exposition en pharmacie

Les BMSM portent le fardeau le plus élevé du VIH aux États-Unis. La PrEP est la stratégie de prévention du VIH la plus efficace à ce jour sous-utilisée par les BMSM. Lorsqu'elle est prise quotidiennement, la PrEP peut prévenir jusqu'à 92 % des infections par le VIH. Des études estiment que 48 à 70 % des BMSM sont prêts à utiliser la PrEP, mais l'adoption chez les Noirs reste faible (~ 10 %). Des taux d'assurance plus faibles chez les Noirs par rapport aux Blancs peuvent être un obstacle à la PrEP, mais les preuves des taux d'assurance, ainsi que les programmes de paiement des ordonnances qui couvrent la plupart ou la totalité des coûts de la PrEP n'expliquent pas complètement les disparités importantes dans l'utilisation de la PrEP. En effet, l'accès limité à la PrEP, la méfiance à l'égard des médecins et la stigmatisation sont considérés comme des obstacles critiques à la PrEP qui doivent être améliorés pour réduire le VIH.

La résidence dans le quartier façonne l'exposition au VIH des BMSM et l'accès aux ressources de prévention du VIH. Les secteurs de recensement avec un taux élevé de VIH présentaient une pauvreté de 20 % plus élevée et des populations de HSH de 200 % plus importantes. Les quartiers très pauvres comptent également le moins de médecins spécialistes du VIH. Alors que la plupart des secteurs de recensement se trouvent à moins de 15 minutes d'un médecin spécialiste du VIH en voiture, les résidents des zones de prévalence du VIH ont de faibles taux de possession d'une voiture et le temps de trajet fait plus que doubler lorsqu'ils voyagent en transports en commun, qui ne sont pas disponibles dans certaines régions.

Il existe une prémisse scientifique solide pour augmenter la prestation de PrEP dans les pharmacies pour les BMSM. Environ 95 % des Américains vivent à moins de 8 km d'une pharmacie ; les pharmacies ont des horaires flexibles et les pharmaciens jouissent d'une grande crédibilité auprès des membres de la communauté. Des études ont montré que les pharmacies peuvent s'engager auprès des populations à haut risque, y compris les personnes qui s'injectent des drogues (PWID), afin de réduire les comportements à risque pour le VIH et de fournir des services de prévention primaire, notamment des vaccinations, des tests de tension artérielle et des tests de dépistage du VIH. La PrEP a également été proposée durablement dans une pharmacie de Seattle, mais principalement aux HSH blancs (85%). Néanmoins, près de 100 % ont commencé la PrEP et 75 % ont suivi pour poursuivre la PrEP. Suite à cela, Walgreens à travers les États-Unis a proposé la PrEP dans ses cliniques existantes.

Les modèles de PrEP en pharmacie existants ont un potentiel limité pour atteindre le BMSM. À Seattle, la réglementation de l'État donne aux pharmaciens le pouvoir d'administrer des dépistages biologiques (VIH, infections sexuellement transmissibles (IST) et créatinine) et de prescrire la PrEP. De nombreux États n'ont pas de législation élargissant la compétence des pharmaciens en matière de prestation de services. Walgreens a surmonté cette limitation réglementaire en faisant appel à des infirmières praticiennes pour dépister et prescrire la PrEP dans leurs cliniques existantes. Bien que les accords de pratique en collaboration entre pharmaciens et médecins soient une autre voie pour fournir des services par le biais des pharmacies, ils prennent du temps et sont donc irréalisables pour les pharmaciens communautaires des quartiers à forte morbidité qui ont déjà un flux de travail trépidant ; et pour les chaînes de pharmacies, ces partenariats sont déterminés au niveau de l'entreprise plutôt qu'au niveau de la pharmacie individuelle.

La réalisation des objectifs de l'étude se fera en trois étapes : mener des entretiens et des évaluations du flux de travail avec les parties prenantes, développer une intervention pour fournir un modèle de PrEP en pharmacie culturellement pertinent et effectuer un test pilote pour étudier le modèle de livraison dans les pharmacies des quartiers à forte pauvreté et à minorité raciale. .

Dans la phase de test pilote, deux pharmacies seront choisies pour tester le modèle de prestation de la PrEP en pharmacie en informant les hommes de l'étude et en réalisant leurs activités d'étude. Les pharmaciens et les techniciens suivront une formation en pharmacie sur la prévention du VIH afin de les doter des outils nécessaires à une prestation optimale de la PrEP. Au cours de la formation, les pharmaciens et les techniciens apprendront comment engager les clients/patients pour le recrutement dans l'étude. La race noire n'est pas incluse dans les critères d'éligibilité pour éviter le profilage et la stigmatisation potentielle d'un groupe racial. Cependant, étant donné que les pharmacies sélectionnées pour faire partie de l'étude sont situées dans des quartiers de minorités raciales, les chercheurs prévoient que la plupart des clients seront des minorités raciales. Les chercheurs recueilleront des données qualitatives et quantitatives pour évaluer l'impact de l'intervention PrEP en pharmacie sur l'environnement, le personnel et le flux des affaires de la pharmacie. Parmi les clients/patients, cette étude évaluera la faisabilité, l'acceptabilité et la sécurité des activités d'intervention, la satisfaction des activités et la participation aux activités sans stigmatisation, inconfort ou préjudice.

Les pharmacies de l'étude offriront l'intervention PrEP pendant 6 mois. Les participants à l'étude recevront un appel téléphonique de suivi de 3 mois pour voir s'ils continuent à utiliser la PrEP.