Profilaxia pré-exposição baseada em farmácia

BMSM carrega a maior carga de HIV nos EUA. A PrEP é a estratégia de prevenção do HIV mais eficaz ainda subutilizada entre BMSM. Quando tomada todos os dias, a PrEP pode prevenir até 92% das infecções por HIV. Estudos estimam que 48-70% dos BMSM estão dispostos a usar a PrEP, mas a aceitação entre os negros permanece baixa (~10%). Taxas de seguro mais baixas entre negros em comparação com brancos podem ser uma barreira para a PrEP, mas evidências de taxas de seguro, bem como programas de pagamento de receitas que cobrem a maior parte ou todos os custos da PrEP não explicam completamente as disparidades significativas na aceitação da PrEP. De fato, o acesso limitado à PrEP, a desconfiança dos médicos e o estigma são apontados como barreiras críticas à PrEP que devem ser melhoradas para reduzir o HIV.

A residência no bairro molda a exposição ao HIV do BMSM e o acesso aos recursos de prevenção do HIV. Setores censitários com alto índice de HIV apresentaram pobreza 20% maior e populações de HSH 200% maiores. Os bairros de alta pobreza também têm menos médicos de HIV. Embora a maioria dos setores censitários esteja a 15 minutos de carro de um médico de HIV, os residentes em áreas prevalentes de HIV têm baixas taxas de posse de carro e o tempo de deslocamento mais do que dobra quando se viaja de transporte público, que não está disponível em algumas áreas.

Existe uma forte premissa científica para aumentar a entrega de PrEP em farmácias para BMSM. Cerca de 95% dos americanos vivem a menos de 8 km de uma farmácia; as farmácias têm horários flexíveis e os farmacêuticos têm grande credibilidade junto aos membros da comunidade. Estudos demonstraram que as farmácias podem se envolver com populações de alto risco, incluindo pessoas que injetam drogas (PWID) para reduzir comportamentos de risco de HIV e fornecer serviços de prevenção primária, incluindo imunizações, exames de pressão arterial e testes de HIV. A PrEP também foi oferecida de forma sustentável em uma farmácia de Seattle, mas principalmente para HSH brancos (85%). No entanto, quase 100% iniciaram a PrEP e 75% acompanharam a PrEP continuada. Depois disso, Walgreens nos EUA ofereceram a PrEP por meio de suas clínicas existentes.

Os modelos de PrEP farmacêuticos existentes têm potencial limitado para atingir o BMSM. Em Seattle, os regulamentos estaduais dão aos farmacêuticos autoridade para administrar exames biológicos (HIV, infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) e creatinina) e prescrever PrEP. Muitos estados não possuem legislação que expanda o alcance dos farmacêuticos na prestação de serviços. A Walgreens superou essa limitação regulatória usando enfermeiras para rastrear e prescrever a PrEP em suas clínicas existentes. Embora os Acordos de Prática Colaborativa entre farmacêuticos e médicos sejam outra rota para a prestação de serviços por meio de farmácias, eles consomem muito tempo e, portanto, são inviáveis ​​para farmacêuticos comunitários em bairros de alta morbidade que já têm um fluxo de trabalho agitado; e para cadeias de farmácias, essas parcerias são determinadas em nível corporativo e não individual.

A realização dos objetivos do estudo será feita por meio de três etapas: realização de entrevistas e avaliações de fluxo de trabalho com as partes interessadas, desenvolvimento de uma intervenção para fornecer um modelo de PrEP de farmácia culturalmente relevante e realização de um teste piloto para estudar o modelo de entrega em farmácias em bairros de alta pobreza e minorias raciais .

Na fase de teste piloto, duas farmácias serão escolhidas para testar o modelo de entrega de PrEP em farmácia, informando os homens sobre o estudo e realizando suas atividades de estudo. Farmacêuticos e técnicos completarão um treinamento de prevenção do HIV baseado em farmácia para equipá-los com as ferramentas necessárias para a entrega ideal da PrEP. Durante o treinamento, farmacêuticos e técnicos aprenderão como envolver clientes/pacientes para recrutamento no estudo. A raça negra não está incluída nos critérios de elegibilidade para evitar a criação de perfis e potencialmente estigmatizar um grupo racial. No entanto, como as farmácias selecionadas para fazer parte do estudo estão localizadas em bairros de minorias raciais, os pesquisadores antecipam que a maioria dos clientes será de minorias raciais. Os pesquisadores coletarão dados qualitativos e quantitativos para avaliar o impacto da intervenção da PrEP na farmácia no ambiente, pessoal e fluxo de negócios da farmácia. Entre os clientes/pacientes, este estudo avaliará a viabilidade, aceitabilidade e segurança das atividades de intervenção, satisfação com as atividades e participação em atividades sem estigmatização, desconforto ou dano.

As farmácias do estudo fornecerão a intervenção PrEP por 6 meses. Os participantes do estudo receberão um telefonema de acompanhamento de 3 meses para saber se continuam a usar a PrEP.