Preexpoziční profylaxe založená na lékárnách

BMSM nesou nejvyšší zátěž HIV v USA. PrEP je jediná nejúčinnější strategie prevence HIV, která se mezi BMSM dosud nevyužívá. Při každodenním užívání PrEP může zabránit až 92 % infekcí HIV. Studie odhadují, že 48–70 % BMSM je ochotno používat PrEP, ale míra absorpce mezi černochy zůstává nízká (~10 %). Nižší pojistné sazby mezi černochy ve srovnání s bělochy mohou být překážkou pro PrEP, ale důkazy o sazbách pojištění, stejně jako programy plateb za předpis, které pokrývají většinu nebo všechny náklady na PrEP, zcela nevysvětlují významné rozdíly v přijímání PrEP. Omezený přístup k PrEP, nedůvěra k lékařům a stigma jsou považovány za kritické překážky PrEP, které je třeba zlepšit, aby se snížil výskyt HIV.

Vystavení BMSM HIV a přístup ke zdrojům prevence HIV ovlivňuje sousedské bydliště. Oblasti sčítání lidu s vysokou úrovní HIV měly o 20 % vyšší chudobu a o 200 % větší populace MSM. Ve čtvrtích s vysokou chudobou je také nejméně lékařů HIV. Zatímco většina sčítacích traktů je do 15 minut od lékaře s HIV autem, obyvatelé oblastí s výskytem HIV mají nízkou míru vlastnictví auta a doba dojíždění se více než zdvojnásobuje při cestování veřejnou dopravou, která je v některých oblastech nedostupná.

Existuje silný vědecký předpoklad pro zvýšení dodávky PrEP v lékárnách pro BMSM. Asi 95 % Američanů žije do 5 mil od lékárny; lékárny mají flexibilní pracovní dobu a lékárníci mají vysokou důvěryhodnost u členů komunity. Studie ukázaly, že lékárny se mohou zapojit do vysoce rizikových populací, včetně lidí, kteří injekčně užívají drogy (PWID), aby snížili rizikové chování HIV a poskytovali služby primární prevence včetně očkování, screeningu krevního tlaku a testování na HIV. PrEP byl také trvale nabízen v lékárně v Seattlu, ale většinou bílým MSM (85 %). Nicméně téměř 100 % zahájilo PrEP a 75 % pokračovalo v pokračování PrEP. Poté společnost Walgreens v USA nabídla PrEP prostřednictvím svých stávajících klinik.

Stávající modely PrEP pro lékárny mají omezený potenciál pro dosažení BMSM. V Seattlu státní předpisy dávají lékárníkům pravomoc provádět biologické screeningy (HIV, sexuálně přenosné infekce (STI) a kreatinin) a předepisovat PrEP. Mnoho států nemá legislativu, která by rozšiřovala působnost lékárníků v poskytování služeb. Společnost Walgreens překonala toto regulační omezení tím, že na svých stávajících klinikách využila praktické sestry ke screeningu a předepisování PrEP. Zatímco dohody o spolupráci mezi lékárníky a lékaři jsou další cestou k poskytování služeb prostřednictvím lékáren, jsou časově náročné, a tudíž neproveditelné pro komunitní lékárníky ve čtvrtích s vysokou nemocností, kteří již mají hektický pracovní postup; a u řetězcových lékáren jsou tato partnerství určena spíše na úrovni korporací než na úrovni jednotlivých lékáren.

Splnění cílů studie bude provedeno ve třech krocích: provedením rozhovorů a hodnocením pracovních postupů se zúčastněnými stranami, vytvořením intervence pro poskytnutí kulturně relevantního lékárenského modelu PrEP a provedením pilotního testu pro studium modelu dodávky v lékárnách s vysokou chudobou, ve čtvrtích s rasovou menšinou. .

V pilotní testovací fázi budou vybrány dvě lékárny, které otestují lékárenský model dodávání PrEP informováním mužů o studii a prováděním jejich studijních aktivit. Lékárníci a technici absolvují školení prevence HIV v lékárnách, aby je vybavili nástroji potřebnými pro optimální dodání PrEP. Během školení se lékárníci a technici naučí, jak zaujmout zákazníky/pacienty pro nábor do studie. Černá rasa není zahrnuta do kritérií způsobilosti, aby se zabránilo profilování a potenciální stigmatizaci jedné rasové skupiny. Protože se však lékárny vybrané jako součást studie nacházejí v rasových menšinových čtvrtích, vědci předpokládají, že většinu zákazníků budou tvořit rasové menšiny. Výzkumníci budou shromažďovat jak kvalitativní, tak kvantitativní data, aby posoudili dopad zásahu lékárenského PrEP na prostředí lékáren, personál a obchodní toky. U zákazníků/pacientů bude tato studie hodnotit proveditelnost, přijatelnost a bezpečnost intervenčních aktivit, spokojenost s aktivitami a účast na aktivitách bez stigmatizace, nepohodlí nebo újmy.

Studijní lékárny budou dodávat intervenci PrEP po dobu 6 měsíců. Účastníci studie obdrží 3měsíční následný telefonát, aby zjistili, zda pokračují v používání PrEP.