Covid-19 肺炎的低剂量放射治疗

没有针对 COVID-19 推荐的特定抗病毒治疗，目前也没有可用的疫苗。 治疗是对症的，氧疗是严重感染患者的主要治疗干预措施。 在氧疗难治性呼吸衰竭的情况下可能需要机械通气，而血流动力学支持对于控制感染性休克至关重要。 不同患者组的死亡率在 2-15% 之间。

COVID-19 大流行在人类现代史上是前所未有的，必须找到新的治疗方法来减轻感染造成的伤亡。 COVID-19 的临床范围从轻微症状到需要通气支持和 ICU 护理的危重情况不等。 根据中国疾病预防控制中心的报告，81% 的患者为轻症（非肺炎和轻度肺炎），14% 为重症，5% 为危重症。 根据症状的严重程度，有几种评分方法可以预测疾病的结果。 国家早期预警评分 (NEWS) 是一种流行的评分系统，用于非 ICU 急性疾病患者。 该分数有助于快速确定疾病的程度和所需的干预措施。 它还提供死亡或入住 ICU 的可能性。 根据这个分数，任何疾病都可以分为轻度（分数 <4）、中度（分数 5-6 或个别 3）和重度（分数 ≥7）。 根据该评分系统，得分为 5-6 的 Covid-19 患者发生严重事件（HDU/ICU 入院或 30 天死亡率）的概率为 15.7%，得分≥7 的患者发生严重事件的概率约为 24.1%。

COVID-19 肺炎的发病机制似乎涉及细胞因子风暴，促炎细胞因子如 IL-6 和 TNFα 等升高，导致嗜中性粒细胞和巨噬细胞的攻击、弥漫性肺泡损伤和呼吸衰竭。 这就是低剂量放射治疗 (LDRT) 出现的潜在机会。 LDRT 是 COVID-19 肺炎的潜在治疗方法，因为它具有抗炎作用。 成功控制恶化的肺炎将减少 ARDS 的发展，从而防止死亡。

现代兆电压束的可用性提高了我们治疗深部目标的剂量学。 可以穿透肺叶和间质间隙的放射疗法有助于预防肺叶和间质性肺炎。 在没有任何有效药物的情况下，历史数据表明，对全肺进行 0.5 至 1 Gy 的低剂量放疗可能可以预防细胞因子风暴和危急事件（入住 ICU、机械通气或死亡）。

1907 年报道了首次使用 X 射线治疗肺炎患者。 该报告提供了一种基于剂量反应的新机制见解，提出低剂量 X 射线会影响疾病的消退。 据观察，X 射线治疗不仅具有挽救生命的潜力，而且当其他疗法达到其治疗极限时，如慢性支气管肺炎病例中所见，X 射线治疗也有效，而慢性支气管肺炎可以通过单次 X 射线治疗来解决。 随后的报告表明，LDRT 成功地将未经治疗患者的死亡率从大约 30% 降低到 5-10%。

研究理由：对 COVID-19 肺炎患者的肺部尝试 30 至 100 cGy 的 LDRT 治疗是合理的，因为它可以减轻炎症并缓解危及生命的症状。 最近出现的文献表明，必须研究胸部 LDRT 的疗效，因为它对 COVID-19 肺炎患者的风险可以忽略不计，并且有可能降低死亡率。

研究设计：介入性、临床、单臂、试点研究 患者人数：10 治疗：患者将按照治疗机构的 COVID-19 标准管理方案进行治疗，同时进行单次低剂量放射治疗 (LDRT) 70cGy 的干预。

治疗范围- 范围足以覆盖双肺。 光束能量：6MV X 射线光子光束数量 - 2（1 个前场和 1 个后场）。 处方穴——胸部前后分离中点。 治疗工作流程：患者将被操纵以仰卧姿势躺在治疗床上，双手举过头顶。 机架旋转 90 度，将拍摄侧位胸部 X 射线门户图像，这将引导测量剂量处方点。 龙门旋转回0度；将打开一个足够大的字段。 总治疗时间约为 20-30 分钟。

反应评估和统计分析：将使用NEWS评分根据症状改善或恶化评估反应。 NEWS 分数将记录在基线，然后记录在第 3 天 (D-3)、第 7 天 (D-7) 和第 14 天 (D-14)。 为了比较 NEWS 得分（基线和 LDRT 后），将使用学生 t 检验（配对）。 对于统计显着性，p 值为 0.1 将被认为是显着的。 LDRT 后需要入住 ICU 或经历死亡的患者人数也将被记录以评估关键事件。