Alacsony dózisú sugárterápia Covid-19 tüdőgyulladás esetén

A COVID-19-re nem javasolt specifikus vírusellenes kezelés, és jelenleg nem áll rendelkezésre vakcina. A kezelés tüneti, és az oxigénterápia jelenti a fő kezelési beavatkozást a súlyos fertőzésben szenvedő betegeknél. Oxigénterápiára nem reagáló légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetésre lehet szükség, míg a hemodinamikai támogatás elengedhetetlen a szeptikus sokk kezeléséhez. A halálozási arány 2-15% között mozog a különböző betegcsoportokban.

A COVID-19 világjárvány példátlan az emberiség modernkori történelmében, és elengedhetetlenné vált, hogy új kezeléseket találjunk a fertőzések okozta balesetek mérséklésére. A COVID-19 klinikai spektruma az enyhe tünetektől a lélegeztetési támogatást és intenzív osztályos ellátást igénylő kritikus állapotokig terjed. A kínai CDC jelentése szerint a betegek 81%-ának enyhe (nem tüdőgyulladás és enyhe tüdőgyulladás), 14%-ának súlyos, 5%-ának pedig súlyos betegsége volt. A tünetek súlyosságától függően számos pontozási módszer létezik, amelyek előre jelezhetik a betegség kimenetelét. A nemzeti korai figyelmeztető pontszám (NEWS) egy népszerű pontozási rendszer, amelyet akut betegségben szenvedő, intenzív osztályon nem részesülő betegeknél alkalmaznak. Ez a pontszám segít gyorsan meghatározni a betegség mértékét és a szükséges beavatkozást. Emellett a halál vagy az intenzív osztályra való felvétel valószínűségét is biztosítja. E pontszám alapján bármely betegség enyhe (pontszám <4), közepes (5-6 pont vagy egyéni 3) és súlyos (pontszám ≥7) kategóriába sorolható. E pontozási rendszer szerint az 5-6-os pontszámmal rendelkező Covid-19 betegeknél 15,7% a valószínűsége a kritikus eseményeknek (HDU/ICU-felvétel vagy 30 napos mortalitás), a 7-nél magasabb pontszámmal rendelkezőknél pedig körülbelül 24,1% a kritikus események valószínűsége.

Úgy tűnik, hogy a COVID-19 pneumonitis patogenezise magában foglal egy citokinvihart, amely sok más mellett megemelkedett gyulladást elősegítő citokinekkel, például IL-6-tal és TNFα-val, ami neutrofilek és makrofágok rohamához, diffúz alveoláris károsodáshoz és légzési elégtelenséghez vezet. Itt nyílik meg az alacsony dózisú sugárterápia (LDRT) lehetséges lehetősége. Az LDRT a COVID-19 tüdőgyulladás lehetséges kezelése, mivel gyulladáscsökkentő hatása van. A súlyosbodó tüdőgyulladás sikeres kezelése csökkenti az ARDS kialakulását, és ezáltal megelőzi a haláleseteket.

A megafeszültségű nyaláb elérhetősége a modern időkben javította dozimetriánkat a mély célpontok kezelésében. A lebenyes és intersticiális térbe behatoló sugárterápia segíthet mind a lebenyes, mind az intersticiális tüdőgyulladás megelőzésében. Hatékony gyógyszer hiányában és a történelmi adatok azt sugallják, hogy az alacsony dózisú, 0,5-1 Gy-os sugárterápia a teljes tüdőre kiterjedően megelőzheti a citokinvihart és a kritikus eseményeket (intenzív osztályba való felvétel, gépi lélegeztetés vagy halál).

A röntgensugárzás kezdeti alkalmazását tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére 1907-ben számolták be. Ez a jelentés a dózisválaszon alapuló új mechanikai betekintést kínált, és azt javasolja, hogy az alacsony dózisú röntgensugarak befolyásolják a betegség feloldását. Megfigyelték, hogy a röntgenkezelés nemcsak életmentő potenciállal rendelkezik, hanem akkor is hatásos volt, amikor más kezelések elérték terápiás határukat, amint azt a krónikus bronchopneumonia esetében tapasztaltuk, amely egyetlen röntgenfelvétellel megoldható volt. A későbbi jelentések azt sugallták, hogy az LDRT sikeresen csökkentette a kezeletlen betegek halálozási arányát 30%-ról 5-10%-ra.

A vizsgálat indoklása: A COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő betegek tüdejének 30-100 cGy LDRT-kezelését célszerű kipróbálni, mivel csökkentheti a gyulladást és enyhítheti az életveszélyes tüneteket. A közelmúltban megjelenő irodalom azt jelzi, hogy a mellkasi LDRT hatékonyságát meg kell vizsgálni, mivel elhanyagolható kockázatot jelentene a COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő betegek számára, és csökkentheti a halálozási arányt.

A vizsgálat felépítése: Intervenciós, Klinikai, Egykarú, Pilot vizsgálat Betegek száma: 10 Kezelés: A pácienst a kezelőintézet COVID-19 standard kezelési protokollja szerint kezelik, alacsony dózisú sugárterápiával (LDRT) 70cGy egyetlen frakcióban.

Kezelési terület – mindkét tüdőt megfelelően lefedő terület. Nyaláb energia: 6MV röntgenfoton Nyalábok száma- 2 (1 elülső és 1 hátsó mező). Felírási pont – Az elülső-hátsó mellkasi elválasztás felénél. Kezelési munkafolyamat: A betegeket úgy manőverezzük, hogy feküdjenek le a kezelő kanapéra, hanyatt fekvő helyzetben, kezüket a fejük felett. A portál 90 fokban elforgatva oldalsó mellkasröntgen portálképet készítenek, amely útmutatást ad a dózisfelírási pont mérésében. A portál 0 fokra visszaforgatva; megfelelő méretű mező nyílik meg. A kezelés teljes időtartama körülbelül 20-30 perc.

Válasz értékelése és statisztikai elemzés: A reakciót a tünetek javulása vagy romlása alapján értékelik a NEWS pontszám segítségével. A NEWS pontszám az alapvonalon, majd a 3. napon (D-3), a 7. napon (D-7) és a 14. napon (D-14) kerül rögzítésre. A NEWS-pontszám (kiindulási és LDRT utáni) összehasonlításához tanulói t-tesztet (párosítva) használunk. A statisztikai szignifikancia szempontjából a 0,1 p értéket tekintjük szignifikánsnak. A kritikus események értékelése érdekében rögzíteni kell az intenzív osztályra szoruló vagy az LDRT után elhunyt betegek számát is.