Lavdosis strålebehandling for Covid-19 lungebetændelse

Der er ingen specifik antiviral behandling anbefalet til COVID-19, og der er i øjeblikket ingen vaccine tilgængelig. Behandlingen er symptomatisk, og iltbehandling repræsenterer den største behandlingsintervention for patienter med svær infektion. Mekanisk ventilation kan være nødvendig i tilfælde af respirationssvigt, der er modstandsdygtig over for iltbehandling, hvorimod hæmodynamisk støtte er afgørende for at håndtere septisk shock. Dødsraten varierer fra 2-15% i forskellige patientgrupper.

COVID-19-pandemien er uden fortilfælde i menneskehedens moderne historie, og det er blevet bydende nødvendigt at finde nye behandlinger for at afbøde ofrene forårsaget af infektion. Det kliniske spektrum af COVID-19 varierer fra milde symptomer til kritiske tilstande, der kræver ventilatorstøtte og intensivbehandling. Ifølge den kinesiske CDC-rapport havde 81% patienter mild sygdom (ikke-lungebetændelse og mild lungebetændelse), 14% havde alvorlig sygdom og 5% havde kritisk sygdom. Baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer er der flere scoringsmetoder, som kan forudsige udfaldet af sygdommen. National early warning score (NEWS) er et populært scoringssystem, der bruges til ikke-ICU-patienter, der lider af akut sygdom. Denne score hjælper med hurtigt at bestemme graden af ​​sygdom og den nødvendige intervention. Det giver også sandsynlighed for død eller indlæggelse på en intensivafdeling. Baseret på denne score kan enhver sygdom kategoriseres som mild (Score <4), moderat (Score 5-6 eller individuel 3) og svær (Score ≥7). Ifølge dette scoringssystem vil Covid-19-patienter med en score på 5-6 have en sandsynlighed for 15,7 % kritiske hændelser (HDU/ICU-indlæggelse eller 30-dages dødelighed), og dem med en score ≥7 vil have omkring 24,1 % kritiske hændelser.

Patogenesen af ​​COVID-19 pneumonitis ser ud til at involvere en cytokinstorm med forhøjede pro-inflammatoriske cytokiner såsom IL-6 og TNFα blandt mange andre, hvilket fører til et angreb af neutrofiler og makrofager, diffus alveolær skade og respirationssvigt. Det er her, en potentiel mulighed for lavdosis strålebehandling (LDRT) opstår. LDRT er en potentiel behandling for COVID-19 lungebetændelse, da den har en antiinflammatorisk virkning. Succesfuld behandling af forværret lungebetændelse vil reducere udviklingen af ​​ARDS og derved forhindre dødsfald.

Tilgængeligheden af ​​megaspændingsstråler i moderne tid har forbedret vores dosimetri til behandling af dybe mål. Strålebehandling, som kan trænge ind i lobar og interstitiel rum, kan hjælpe med at forhindre både lobar og interstitiel lungebetændelse. I mangel af noget effektivt lægemiddel og, tyder historiske data på, at lav dosis på 0,5 til 1 Gy strålebehandling til hele lungen muligvis kan forhindre cytokinstorm og kritiske hændelser (ICU-indlæggelse, mekanisk ventilation eller død).

Den første brug af røntgenstråler til behandling af patienter med lungebetændelse blev rapporteret i 1907. Denne rapport tilbød en ny mekanistisk indsigt baseret på dosisresponset, der foreslog, at lave doser røntgenstråler ville påvirke sygdomsopløsningen. Det blev observeret, at røntgenbehandlingen ikke kun havde livreddende potentiale, men den var også effektiv, når andre behandlinger havde nået deres terapeutiske grænser, som det ses i tilfælde af kronisk bronkopneumoni, som kunne løses med en enkelt administration af røntgenstråler. Efterfølgende rapporter antydede, at LDRT havde succes med at reducere dødeligheden hos ubehandlede patienter fra omkring 30 % til 5-10 %.

Begrundelse for undersøgelsen: Det er rimeligt at prøve en LDRT-behandling på 30 til 100 cGy til lungerne på en patient med COVID-19 lungebetændelse, da det kan reducere inflammationen og lindre de livstruende symptomer. Den seneste nye litteratur indikerer, at effektiviteten af ​​thorax LDRT skal undersøges, da det ville udgøre en ubetydelig risiko for COVID-19 lungebetændelsespatienter og har potentiale til at reducere dødelighedsraterne.

Undersøgelsesdesign: Interventionel, klinisk, enkeltarms-, pilotundersøgelse Antal patienter: 10 Behandling: Patienten vil blive behandlet i henhold til COVID-19 standardstyringsprotokol for det behandlende institut sammen med intervention af lavdosisstrålebehandling (LDRT) 70cGy i en enkelt fraktion.

Behandlingsfelt - Felt, der dækker begge lunger tilstrækkeligt. Stråleenergi: 6MV røntgenfotoner Antal stråler- 2 (1 anterior og 1 posterior felt). Receptpligtig punkt - Midtvejs i anterior-posterior brystadskillelse. Behandlingsarbejdsgang: Patienter vil blive manøvreret til at lægge sig ned på behandlingsbriksen i liggende stilling med hænderne over hovedet. Gantry roteret til 90 grader, et lateralt thorax røntgen portalbillede vil blive taget, som vil vejlede i måling af dosis ordinationspunkt. Gantry roteret tilbage til 0 grader; en passende feltstørrelse vil blive åbnet. Den samlede behandlingsvarighed vil være omkring 20-30 minutter.

Responsvurdering og statistisk analyse: Responsen vil blive vurderet baseret på den symptomatiske forbedring eller forværring ved at bruge NEWS-score. NEWS-resultatet vil blive registreret på basislinjen og derefter på dag 3 (D-3), dag 7 (D-7) og dag 14 (D-14). For at sammenligne NEWS-resultatet (baseline og post LDRT), vil elev t-test (parret) blive brugt. For statistisk signifikans vil p-værdi på 0,1 blive betragtet som signifikant. Antallet af patienter, der har behov for indlæggelse på intensivafdeling eller som dør efter LDRT, vil også blive registreret for at vurdere kritiske hændelser.