动员导乐士帮助黑人女性预防产后糖尿病

1. 具体目标 从妊娠糖尿病发展为 2 型糖尿病的种族差异 黑人和白人母亲患妊娠糖尿病 (GDM) 的患病率相似。 然而，与白人女性相比，黑人女性在 GDM 后更有可能发展为 2 型糖尿病 (T2DM) [4, 5]。 产后时期是改变女性健康轨迹的机会之窗。 不幸的是，由于种族歧视和对医疗系统的严重不信任，黑人女性不太可能在产后进行随访 [9, 10]。 然而，与患者社区中值得信赖的专业人士结成盟友，可以作为建立融洽关系和坚持预防性健康的联络人。 以社区为基础的导乐通常住在他们服务的同一地区。 他们为家庭提供从怀孕到产后头几个月的情感和身体支持 [12]。 怀孕期间的导乐支持与减少剖宫产、减少早产和增加母乳喂养有关。 不幸的是，虽然黑人女性更喜欢导乐支持，但她们无法根据需要随时获得导乐支持[13]。 扩大导乐培训以包括对高危患者的动机访谈，将使导乐能够在母亲进行糖尿病预防计划时为母亲提供产后母亲/婴儿支持和问责制。

糖尿病预防计划 (DPP) DPP 是一项具有里程碑意义的多中心随机安慰剂对照试验，其中包含 1,079 名有患 T2DM 风险的参与者。 它调查了生活方式干预对具有显着发展为 T2DM 的危险因素的参与者的影响。 终点是诊断为 T2DM，中位随访时间为 2.8 年。 主动组参与者的 T2DM 诊断率降低了 58%[14]。 虽然 DPP 是一种有效的基于证据的干预措施，但它在现实世界中并未得到充分利用。 例如，在一项针对 50,912 名被正式诊断为糖尿病前期或美国糖尿病协会 (ADA) 风险评分升高 (>5) 的参保受访者的美国调查中，不到 1% 的受访者表示他们医生将他们转介给正式的糖尿病预防计划[15]。 此外，在范德比尔特，接受过 GDM 治疗的患者的产后工作流程不包括转诊至任何类型的分娩后糖尿病预防计划 [9, 10]。

远程医疗访问是提供医疗保健的可行选择。 当前的 Covid-19 大流行导致在怀孕期间和产后期间迅速采用远程医疗[17、18]。 在范德比尔特，我们成功地采用远程医疗来提供产前和产后护理，与亲自就诊相比，获得类似的怀孕和产后护理[20]。 我们有机会应用更个性化的方法，通过远程医疗提供生活方式干预，该干预是为最近产后的黑人女性量身定制的，这些女性因患有 GDM 而患 T2DM 的风险明显更高。 我们假设 Healthiby 糖尿病预防计划 + Doula Divas 的完成率将高于接受没有导乐的 Healthiby 糖尿病预防计划的女性。 我们将使用以下目标来检验我们的假设：

目标 1：使用足以让新妈妈驾驭 Healthiby DPP 的激励性访谈技巧，对 Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) 的产后导乐进行培训。 为了验证从 HH 培训社区助产士是否可行的假设，我们将利用我们与社区合作伙伴 Homeland Heart 和 Healthiby 的现有关系，在 Healthiby 糖尿病预防计划所需的动机访谈中培训额外的助产士（最多 20 名）平台。 我们假设，通过这个为期一年的项目，将导乐训练成为指导一位最近产后患有妊娠糖尿病的黑人母亲的冠军是可行的。

目标 2：比较 CDC 批准的 Healthiby（仅限 DPP）与导乐增强（DPP+doula divas）指导的糖尿病预防计划。 为了验证 Healthiby 的 DPP+doula diva 比单独使用 Healthiby DPP 更有效地完成计划的假设，我们将在 CDC 批准的在线 DPP (Healthiby) 计划和 DPP (Healthiby+doula divas) 之间随机分配 100 名参与者。 我们将衡量 CDC 定义的完成率，参与者必须在第一个月到第六个月内至少参加八次会议，并在该计划中停留至少九个月。

我们的团队非常适合开展这项研究，并将利用我们的社区参与研究计划试点拨款的势头。 我们与 HH 和 Healthiby 有关系。 我们的目的是与基于社区的导乐合作，通过在线糖尿病预防计划指导有妊娠糖尿病史的新黑人母亲。 我们的预期影响是减轻高危黑人母亲患 T2DM 的长期负担。 该提案响应于整合社区助产士以预防这一弱势群体的孕产妇发病率。