Мобилизация доул для расширения возможностей чернокожих женщин в профилактике послеродового диабета

1. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ Расовые различия в развитии сахарного диабета 2 типа из-за гестационного диабета Чернокожие и белые матери имеют одинаковую распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД). Тем не менее, чернокожие женщины более склонны к развитию сахарного диабета 2 типа (СД2) после ГСД по сравнению с белыми женщинами [4, 5]. Послеродовой период – это окно возможностей для изменения траектории женского здоровья. К сожалению, чернокожие женщины реже обращаются за послеродовым наблюдением из-за предполагаемого расизма и глубокого недоверия к медицинской системе [9, 10]. Тем не менее, создание союзников с профессионалами, которые являются доверенными членами сообщества пациента и могут служить связующим звеном для установления взаимопонимания и приверженности профилактическому здоровью. Общинные доулы обычно живут в том же районе, где они служат. Они обеспечивают эмоциональную и физическую поддержку семьи от беременности до первых месяцев послеродового периода [12]. Поддержка доулы во время беременности была связана с сокращением числа кесаревых сечений, преждевременных родов и увеличением грудного вскармливания. К сожалению, хотя чернокожие женщины предпочитают поддержку доулы, они не имеют к ней свободного доступа, как хотелось бы[13]. Расширение обучения доул, включающее в себя мотивационное интервьюирование пациентов из группы риска, позволит доулам оказывать матерям поддержку в послеродовом периоде и нести ответственность за выполнение ими программы профилактики диабета.

Программа профилактики диабета (DPP) DPP была знаковым многоцентровым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием, включавшим 1079 участников с риском развития СД2. В нем изучалось влияние изменения образа жизни на участников, у которых были значительные факторы риска развития СД2. Конечной точкой был диагноз СД2 со средним периодом наблюдения 2,8 года. У участников активной группы было 58% снижение диагноза СД2 [14]. Хотя DPP является эффективным вмешательством, основанным на фактических данных, оно недостаточно используется в реальных сценариях. Например, в проведенном в США опросе 50 912 застрахованных респондентов, у которых был либо формальный диагноз преддиабета, либо повышенный показатель риска Американской диабетической ассоциации (ADA) (>5), менее одного процента респондентов указали, что их врач направил их в официальную программу профилактики диабета[15]. Кроме того, в Vanderbilt послеродовой рабочий процесс для пациенток, которые лечились от ГСД, не включает направление после родов на какую-либо программу профилактики диабета [9, 10].

Телемедицинские визиты являются жизнеспособным вариантом для оказания медицинской помощи. Нынешняя пандемия Covid-19 привела к быстрому внедрению телемедицины во время беременности и в послеродовой период[17, 18]. В Вандербильте мы успешно использовали телемедицину для оказания дородовой и послеродовой помощи, что привело к такому же доступу к уходу во время беременности и после родов, как и при личном посещении[20]. У нас есть возможность применить более персонализированный подход к вмешательству в образ жизни с помощью телездравоохранения, специально предназначенного для недавно родивших чернокожих женщин, которые имеют значительно более высокий риск СД2 из-за наличия ГСД. Мы предполагаем, что программа Healthiby по профилактике диабета + Doula Divas приведет к большему количеству завершенных занятий, чем женщины, получающие программу Healthiby по профилактике диабета без доул. Мы проверим нашу гипотезу, используя следующие цели:

Цель 1: Обучить послеродовых доул из родильного дома Homeland Heart Nashville Birth Collector (HH) аспектам методов мотивационного интервьюирования, достаточных для того, чтобы молодая мать могла ориентироваться в программе Healthiby DPP. Чтобы проверить гипотезу о возможности обучения местных доул из HH, мы воспользуемся нашими существующими отношениями с нашим партнером по сообществу — Homeland Heart и Healthiby, чтобы обучить дополнительных доул (до 20) проведению мотивационного интервью, необходимого для программы Healthiby по предотвращению диабета. Платформа. Мы предполагаем, что можно обучить доул, чтобы они стали чемпионами в сопровождении недавно родившей чернокожей матери с гестационным диабетом в рамках этой годовой программы.

Цель 2: Сравнить утвержденную CDC Healthiby (только DPP) с программой профилактики диабета, усиленной доулой (DPP + doula divas). Чтобы проверить гипотезу о том, что программа Healthiby DPP+дула-дива более эффективна для завершения программы, чем Healthiby только DPP, мы рандомизируем 100 участников между утвержденной CDC онлайн-программой DPP (Healthiby) и DPP (Healthiby+дула-дива). Мы будем измерять показатели завершения, определенные CDC, согласно которым участники должны посетить не менее восьми занятий в месяцы с первого по шестой и оставаться в программе не менее девяти месяцев.

Наша команда имеет хорошие возможности для проведения этого исследования и будет опираться на импульс, полученный в рамках пилотного гранта исследовательской программы, проводимой с участием сообщества. У нас есть отношения с HH и Healthiby. Наша цель — наладить партнерские отношения с местными доулами для обучения чернокожих матерей с гестационным диабетом в анамнезе в рамках онлайн-программы профилактики диабета. Наше предполагаемое воздействие заключается в снижении долгосрочного бремени СД2 у чернокожих матерей из группы риска. Это предложение направлено на привлечение местных доул к профилактике материнской заболеваемости среди этой уязвимой группы населения.