Movilizando a las doulas para empoderar a las mujeres negras en la prevención de la diabetes posparto

1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Disparidades raciales en la progresión a diabetes mellitus tipo 2 a partir de diabetes gestacional Las madres blancas y negras tienen una prevalencia similar de diabetes mellitus gestacional (DMG). Sin embargo, las mujeres negras tienen más probabilidades de progresar a diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) después de una DMG en comparación con las mujeres blancas [4, 5]. El posparto es una ventana de oportunidad para transformar la trayectoria de salud de la mujer. Desafortunadamente, es menos probable que las mujeres negras realicen un seguimiento posparto debido al racismo percibido y la profunda desconfianza en el sistema médico [9, 10]. Sin embargo, la formación de aliados con profesionales que son miembros de confianza de la comunidad del paciente y pueden servir como enlace para establecer una relación y adherencia a la salud preventiva. Las doulas comunitarias generalmente viven en la misma área en la que sirven. Brindan apoyo emocional y físico a una familia desde el embarazo hasta los primeros meses del período posparto [12]. El apoyo de una doula durante el embarazo se ha relacionado con una reducción de los partos por cesárea, una reducción de los partos prematuros y un aumento de la lactancia materna. Desafortunadamente, aunque las mujeres negras prefieren el apoyo de las doulas, no tienen acceso inmediato a ellas como desean[13]. Ampliar la capacitación de las doulas para incluir entrevistas motivacionales para pacientes en riesgo permitirá que las doulas brinden a las madres apoyo y responsabilidad posparto para la madre y el bebé mientras navegan por el programa de prevención de la diabetes.

Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) El DPP fue un ensayo multicéntrico aleatorizado y controlado con placebo de referencia racialmente inclusivo de 1079 participantes en riesgo de T2DM. Investigó los efectos de una intervención de estilo de vida en participantes que tenían factores de riesgo significativos para desarrollar T2DM. El criterio de valoración fue un diagnóstico de DM2 con una mediana de seguimiento de 2,8 años. Los participantes en el brazo activo tuvieron una reducción del 58 % en el diagnóstico de DM2[14]. Si bien el DPP es una intervención eficaz basada en la evidencia, está infrautilizado en escenarios del mundo real. Por ejemplo, en una encuesta realizada en los Estados Unidos de 50,912 encuestados asegurados que tenían un diagnóstico formal de prediabetes o tenían un puntaje de riesgo elevado de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) (>5), menos del uno por ciento de los encuestados indicó que su el médico los refirió a un programa formal de prevención de la diabetes[15]. Además, en Vanderbilt, el flujo de trabajo posparto para pacientes que han sido tratadas por DMG no incluye la remisión a ningún tipo de Programa de Prevención de la Diabetes después del parto [9, 10].

Las visitas de telesalud son una opción viable para la prestación de atención médica. La actual pandemia de Covid-19 ha llevado a la rápida adopción de la telesalud durante el embarazo y el puerperio[17, 18]. En Vanderbilt, empleamos con éxito la telesalud para brindar atención pre y posparto, lo que resultó en un acceso similar a la atención durante el embarazo y el posparto en comparación con las visitas en persona[20]. Tenemos la oportunidad de aplicar un enfoque más personalizado para brindar una intervención de estilo de vida a través de telesalud que se adapte a las mujeres negras recientemente posparto que tienen un riesgo significativamente mayor de DMT2 por tener DMG. Nuestra hipótesis es que el programa de prevención de la diabetes Healthiby + Doula Divas dará como resultado una mayor tasa de finalización que las mujeres que reciben un programa de prevención de la diabetes Healthiby sin doulas. Probaremos nuestra hipótesis utilizando los siguientes objetivos:

Objetivo 1: Capacitar a doulas posparto de Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) con aspectos de técnicas de entrevistas motivacionales suficientes para permitir que una nueva madre navegue por Healthiby DPP. Para probar la hipótesis de que es factible capacitar a las doulas comunitarias de HH, aprovecharemos nuestras relaciones existentes con nuestro socio comunitario, Homeland Heart y Healthiby, para capacitar a doulas adicionales (hasta 20) en las entrevistas motivacionales necesarias para el Programa de prevención de la diabetes de Healthiby. plataforma. Nuestra hipótesis es que es factible capacitar a las doulas para que se conviertan en campeonas en la orientación de una madre negra con diabetes gestacional que acaba de posparto a través de este programa de un año.

Objetivo 2: Comparar el programa Healthiby (solo DPP) aprobado por los CDC con un programa de prevención de la diabetes guiado por una doula mejorada (DPP+doula divas). Para probar la hipótesis de que DPP+doula diva de Healthiby es más eficaz para completar el programa que Healthiby DPP solo, seleccionaremos aleatoriamente a 100 participantes entre el programa en línea DPP (Healthiby) aprobado por los CDC y DPP (Healthiby+doula divas). Mediremos las tasas de finalización definidas por los CDC, según las cuales los participantes deben asistir al menos a ocho sesiones en los meses uno a seis y permanecer en el programa durante al menos nueve meses.

Nuestro equipo está bien situado para llevar a cabo esta investigación y se basará en el impulso de nuestra subvención piloto del programa de investigación con participación de la comunidad. Tenemos relaciones con HH y Healthiby. Nuestro propósito es asociarnos con doulas comunitarias para capacitar a las nuevas madres negras con antecedentes de diabetes gestacional a través de un Programa de Prevención de la Diabetes en línea. Nuestro impacto previsto es reducir la carga a largo plazo de T2DM en madres negras en riesgo. Esta propuesta responde a la integración de las doulas comunitarias en la prevención de la morbilidad materna en esta población vulnerable.