Doulas를 동원하여 산후 당뇨병 예방에서 흑인 여성의 역량 강화

1. 특정 목표 임신성 당뇨병에서 제2형 당뇨병으로 진행하는 인종적 차이 흑인과 백인 산모는 임신성 당뇨병(GDM)의 유병률이 비슷합니다. 그러나 흑인 여성은 백인 여성에 비해 GDM 후 제2형 진성 당뇨병(T2DM)으로 진행될 가능성이 더 높습니다[4, 5]. 산후 기간은 여성의 건강 궤적을 변화시킬 수 있는 기회의 창입니다. 불행하게도 흑인 여성은 인종차별주의와 의료 시스템에 대한 깊은 불신으로 인해 산후조리를 할 가능성이 적습니다[9, 10]. 그러나 환자 커뮤니티의 신뢰할 수 있는 구성원인 전문가와 동맹을 형성하고 예방적 건강에 대한 친밀감과 준수를 구축하는 연락관 역할을 할 수 있습니다. 커뮤니티 기반 doulas는 일반적으로 그들이 봉사하는 동일한 지역에 살고 있습니다. 그들은 임신부터 산후 첫 몇 개월까지 가족에게 정서적, 육체적 지원을 제공합니다[12]. 임신 중 Doula 지원은 제왕절개 출산 감소, 조산 감소 및 모유 수유 증가와 관련이 있습니다. 불행히도 흑인 여성은 둘라 지원을 선호하지만 원하는 대로 지원을 받을 준비가 되어 있지 않습니다[13]. 위험에 처한 환자를 위한 동기 부여 인터뷰를 포함하도록 doula 교육을 확장하면 doulas는 어머니가 당뇨병 예방 프로그램을 탐색할 때 산후 산모/아기 지원 및 책임을 제공할 수 있습니다.

당뇨병 예방 프로그램(DPP) DPP는 T2DM의 위험이 있는 1,079명의 참가자를 인종적으로 포함하는 획기적인 다기관 무작위 위약 대조 시험이었습니다. 그것은 T2DM 발병에 상당한 위험 요소가 있는 참가자의 생활 습관 개입의 효과를 조사했습니다. 종점은 중앙값 2.8년의 추적 기간이 있는 T2DM의 진단이었습니다. 활성 팔 참가자는 T2DM 진단이 58% 감소했습니다[14]. DPP는 효과적인 증거 기반 개입이지만 실제 시나리오에서는 충분히 활용되지 않습니다. 예를 들어, 공식적으로 당뇨병 전단계 진단을 받았거나 미국 당뇨병 협회(ADA) 위험 점수가 높은(>5) 50,912명의 피보험자 응답자를 대상으로 한 미국 기반 설문 조사에서 응답자의 1% 미만이 다음과 같이 말했습니다. 의사는 이들을 공식 당뇨병 예방 프로그램에 소개했습니다[15]. 또한 Vanderbilt에서 GDM 치료를 받은 환자를 위한 산후 작업 흐름에는 출산 후 어떤 유형의 당뇨병 예방 프로그램에 대한 추천도 포함되지 않습니다[9, 10].

원격 의료 방문은 의료 제공을 위한 실행 가능한 옵션입니다. Covid-19의 현재 대유행으로 인해 임신 및 산후 기간 동안 원격 의료가 빠르게 채택되었습니다[17, 18]. Vanderbilt에서는 산전 및 산후 관리를 제공하기 위해 원격 의료를 성공적으로 채택하여 직접 방문과 비교할 때 임신 및 산후 관리에 대한 접근이 유사했습니다[20]. GDM을 앓음으로써 T2DM의 위험이 상당히 높은 최근 산후 흑인 여성에게 맞춤화된 원격 의료를 통해 라이프스타일 중재를 제공하는 데 보다 개인화된 접근 방식을 적용할 수 있는 기회가 있습니다. 우리는 Healthyiby 당뇨병 예방 프로그램 + Doula Divas가 doulas 없이 Healthiby 당뇨병 예방 프로그램을 받는 여성보다 완료율이 더 높을 것이라는 가설을 세웁니다. 다음 목표를 사용하여 가설을 테스트합니다.

목표 1: Homeland Heart Nashville Birth Collective(HH)에서 산모가 Healthiby DPP를 탐색할 수 있도록 충분한 동기 부여 인터뷰 기술 측면에서 산후 둘라를 교육합니다. HH에서 커뮤니티 doulas를 교육하는 것이 가능하다는 가설을 테스트하기 위해 커뮤니티 파트너인 Homeland Heart 및 Healthiby와의 기존 관계를 활용하여 Healthiby 당뇨병 예방 프로그램에 필요한 동기 부여 인터뷰에서 추가 doulas(최대 20개)를 교육할 것입니다. 플랫폼. 우리는 이 1년 동안의 프로그램을 통해 최근에 임신성 당뇨병을 앓고 있는 산후 흑인 어머니를 지도하는 챔피언이 되도록 doulas를 훈련시키는 것이 실현 가능하다고 가정합니다.

목표 2: CDC 승인 Healthiby(DPP만 해당)와 둘라 강화(DPP+둘라 디바스) 가이드 당뇨병 예방 프로그램을 비교합니다. Healthiby의 DPP+doula diva가 Healthiby DPP 단독보다 프로그램 완료에 더 효과적이라는 가설을 테스트하기 위해 CDC에서 승인한 온라인 DPP(Healthiby) 프로그램과 DPP(Healthiby+doula divas) 간에 100명의 참가자를 무작위로 추출합니다. 참가자는 1개월에서 6개월까지 최소 8개의 세션에 참석하고 최소 9개월 동안 프로그램에 머물러야 하는 CDC에서 정의한 완료율을 측정합니다.

우리 팀은 이 연구를 수행하기에 좋은 위치에 있으며 지역 사회 참여 연구 프로그램 파일럿 보조금의 추진력을 기반으로 할 것입니다. 우리는 HH 및 Healthyiby와 관계가 있습니다. 우리의 목적은 커뮤니티 기반 doulas와 협력하여 온라인 당뇨병 예방 프로그램을 통해 임신성 당뇨병 병력이 있는 새로운 흑인 어머니를 지도하는 것입니다. 우리가 의도한 영향은 위험에 처한 흑인 어머니의 T2DM의 장기적인 부담을 줄이는 것입니다. 이 제안은 이 취약한 인구의 산모 질병을 예방하기 위해 지역 사회 doulas를 통합하는 데 반응합니다.