Mobilizace dul k posílení postavení černých žen v prevenci poporodního diabetu

1. SPECIFICKÉ CÍLE Rasové rozdíly v progresi k diabetes mellitus 2. typu z gestačního diabetu Černobílé matky mají podobnou prevalenci gestačního diabetu melitus (GDM). U černošských žen je však pravděpodobnější, že po GDM progredují do diabetu 2. typu (T2DM) ve srovnání s bílými ženami[4, 5]. Poporodní období je příležitostí k transformaci trajektorie zdraví žen. Bohužel je u černých žen méně pravděpodobné, že budou následovat po porodu kvůli vnímanému rasismu a hluboké nedůvěře v lékařský systém [9, 10]. Vytvoření spojenců s profesionály, kteří jsou důvěryhodnými členy pacientovy komunity a mohou sloužit jako prostředník pro budování vztahu a dodržování preventivního zdraví. Komunitní duly obvykle žijí ve stejné oblasti, kde slouží. Poskytují emocionální a fyzickou podporu rodině od těhotenství až po několik prvních měsíců poporodního období [12]. Podpora duly během těhotenství je spojena se snížením počtu porodů císařským řezem, snížením počtu předčasných porodů a zvýšeným kojením. Bohužel, zatímco černé ženy preferují podporu duly, nemají k ní snadný přístup, jak by si přály[13]. Rozšíření školení duly o motivační rozhovory s rizikovými pacientkami umožní dulám poskytovat matkám/dítěti po porodu podporu a zodpovědnost při procházení programu prevence diabetu.

Diabetes Prevention Program (DPP) DPP byla přelomová multicentrická randomizovaná placebem kontrolovaná studie rasově zahrnující 1 079 účastníků s rizikem T2DM. Zkoumala účinky intervence v oblasti životního stylu u účastníků, kteří měli významné rizikové faktory pro rozvoj T2DM. Cílem byla diagnóza T2DM s mediánem sledování 2,8 roku. Účastníci v aktivní větvi měli 58% snížení diagnózy T2DM[14]. I když je DPP účinným zásahem založeným na důkazech, v reálných scénářích je málo využíván. Například v průzkumu provedeném ve Spojených státech amerických 50 912 pojištěných respondentů, kteří měli buď formální diagnózu prediabetu nebo měli zvýšené skóre rizika American Diabetes Association (ADA) (>5), méně než jedno procento respondentů uvedlo, že jejich lékař je odkázal do formálního programu prevence diabetu[15]. Kromě toho ve Vanderbilt poporodní pracovní postup pro pacientky, které byly léčeny pro GDM, nezahrnuje po porodu doporučení k žádnému typu programu prevence diabetu [9, 10].

Telehealth návštěvy jsou životaschopnou možností pro poskytování zdravotní péče. Současná pandemie Covid-19 vedla k rychlému přijetí telehealth během těhotenství a poporodního období[17, 18]. Ve Vanderbiltu jsme úspěšně použili telehealth k poskytování předporodní a poporodní péče, což vedlo k podobnému přístupu k těhotenské a poporodní péči ve srovnání s osobními návštěvami[20]. Máme příležitost uplatnit více personalizovaný přístup k poskytování intervence v oblasti životního stylu prostřednictvím telehealth, která je přizpůsobena černošským ženám v nedávné době po porodu, které mají výrazně vyšší riziko T2DM tím, že mají GDM. Předpokládáme, že program Healthiby Diabetes Prevention Program + Duula Divas bude mít za následek vyšší míru dokončení než ženy, které absolvují program Healthiby prevence diabetu bez duly. Budeme testovat naši hypotézu pomocí následujících cílů:

Cíl 1: Vyškolit poporodní duly z Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) s aspekty motivačních technik pohovorů dostatečných k tomu, aby novopečená matka mohla procházet Healthiby DPP. Abychom ověřili hypotézu, že je možné trénovat komunitní duly z HH, využijeme naše stávající vztahy s naším komunitním partnerem – Homeland Heart a Healthiby, abychom vyškolili další duly (až 20) v motivačních pohovorech nezbytných pro Program Healthiby Diabetes Prevention Program. plošina. Domníváme se, že je možné vycvičit duly, aby se staly mistryněmi ve vedení černošské matky po porodu s gestačním diabetem prostřednictvím tohoto celoročního programu.

Cíl 2: Porovnat program Healthiby (pouze DPP) schválený CDC s programem prevence diabetu řízeným dulou (DPP+doula divas). Abychom ověřili hypotézu, že Healthiby's DPP+doula diva je pro dokončení programu efektivnější než Healthiby DPP samotná, náhodně rozdělíme 100 účastníků mezi CDC-schválený online DPP (Healthiby) program a DPP (Healthiby+doula divas). Budeme měřit míru dokončení definovanou CDC, přičemž účastníci se musí zúčastnit alespoň osmi sezení v měsících jeden až šest a zůstat v programu po dobu nejméně devíti měsíců.

Náš tým má dobrou pozici k provádění tohoto výzkumu a bude stavět na hybné síle z našeho pilotního grantu výzkumného programu pro komunitu. Máme vztahy s HH a Healthiby. Naším cílem je navázat partnerství s komunitními dulami a koučovat nové černošské matky s anamnézou těhotenské cukrovky prostřednictvím online programu prevence diabetu. Naším zamýšleným dopadem je snížit dlouhodobou zátěž T2DM u rizikových černošských matek. Tento návrh reaguje na integraci komunitních dul při prevenci mateřské nemocnosti u této zranitelné populace.