Doula's mobiliseren om zwarte vrouwen te versterken bij de preventie van diabetes na de bevalling

1. SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN Raciale verschillen in progressie naar diabetes mellitus type 2 vanaf zwangerschapsdiabetes Zwart en blanke moeders hebben een vergelijkbare prevalentie van zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM). Zwarte vrouwen hebben echter meer kans om diabetes mellitus type 2 (T2DM) te ontwikkelen na een GDM in vergelijking met blanke vrouwen [4, 5]. De postpartumperiode is een kans om het gezondheidstraject van vrouwen te transformeren. Helaas zijn zwarte vrouwen minder geneigd postpartum op te volgen vanwege vermeend racisme en diep wantrouwen jegens het medische systeem [9, 10]. Het vormen van bondgenoten met professionals die vertrouwde leden zijn van de gemeenschap van de patiënt en die kunnen dienen als een liaison om een ​​verstandhouding op te bouwen en zich te houden aan preventieve gezondheid. Op de gemeenschap gebaseerde doula's wonen over het algemeen in hetzelfde gebied waar ze dienen. Ze bieden emotionele en fysieke steun aan een gezin vanaf de zwangerschap tot en met de eerste paar maanden na de bevalling [12]. Doula-ondersteuning tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met minder keizersneden, minder vroeggeboorte en meer borstvoeding. Helaas, hoewel zwarte vrouwen de voorkeur geven aan doula-ondersteuning, hebben ze daar niet gemakkelijk toegang toe zoals gewenst[13]. Door de doula-training uit te breiden met motiverende gespreksvoering voor risicopatiënten, kunnen doula's moeders na de bevalling moeder/baby ondersteunen en verantwoording afleggen bij het doorlopen van het diabetespreventieprogramma.

Diabetes Preventie Programma (DPP) Het DPP was een baanbrekende, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie in meerdere centra waarin 1.079 deelnemers een risico liepen op T2DM. Het onderzocht de effecten van een leefstijlinterventie bij deelnemers die significante risicofactoren hadden voor het ontwikkelen van T2DM. Het eindpunt was een diagnose van T2DM met een mediane follow-up van 2,8 jaar. Deelnemers aan de actieve arm hadden een vermindering van 58% in de diagnose T2DM[14]. Hoewel de DPP een effectieve evidence-based interventie is, wordt deze onderbenut in real-world scenario's. In een in de Verenigde Staten gehouden enquête onder 50.912 verzekerde respondenten die ofwel een formele diagnose van prediabetes hadden of een verhoogde risicoscore van de American Diabetes Association (ADA) hadden (>5), gaf minder dan één procent van de respondenten aan dat hun arts verwees hen naar een formeel diabetespreventieprogramma[15]. Bovendien omvat de postpartumworkflow bij Vanderbilt voor patiënten die zijn behandeld voor zwangerschapsdiabetes geen verwijzing naar enig type diabetespreventieprogramma na de bevalling [9, 10].

Telehealth-bezoeken zijn een haalbare optie voor het leveren van gezondheidszorg. De huidige pandemie van Covid-19 heeft geleid tot een snelle acceptatie van telehealth tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode[17, 18]. Bij Vanderbilt hebben we met succes telezorg ingezet om pre- en postpartumzorg te leveren, wat resulteerde in vergelijkbare toegang tot zwangerschaps- en postpartumzorg in vergelijking met persoonlijke bezoeken[20]. We hebben de mogelijkheid om een ​​meer gepersonaliseerde benadering toe te passen voor het leveren van een leefstijlinterventie via telehealth die is toegesneden op recent postpartum zwarte vrouwen die een significant hoger risico op T2DM hebben door GDM te hebben. We veronderstellen dat het Healthiby Diabetes Preventieprogramma + Doula Divas zal resulteren in een hoger voltooiingspercentage dan vrouwen die een Healthiby diabetespreventieprogramma zonder doulas ontvangen. We zullen onze hypothese testen met behulp van de volgende doelen:

Doel 1: Postpartum-doula's van Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) trainen met aspecten van motiverende gesprekstechnieken die voldoende zijn om een ​​nieuwe moeder in staat te stellen door de Healthiby DPP te navigeren. Om de hypothese te testen dat het haalbaar is om gemeenschapsdoula's van HH te trainen, zullen we gebruikmaken van onze bestaande relaties met onze gemeenschapspartner Homeland Heart en Healthiby, om extra doula's (maximaal 20) te trainen in motiverende gespreksvoering die nodig is voor het Healthiby Diabetes Preventieprogramma platform. Onze hypothese is dat het haalbaar is om doula's op te leiden tot kampioenen in het begeleiden van een pas postpartum zwarte moeder met zwangerschapsdiabetes door dit jaarlange programma.

Doel 2: Het door de CDC goedgekeurde Healthiby (alleen DPP) vergelijken met een door de doula verbeterd (DPP+doula divas) begeleid diabetespreventieprogramma. Om de hypothese te testen dat Healthiby's DPP+doula diva effectiever is voor het voltooien van het programma dan Healthiby DPP alleen, zullen we 100 deelnemers randomiseren tussen het CDC-goedgekeurde online DPP (Healthiby) programma en DPP (Healthiby+doula diva's). We zullen de voltooiingspercentages meten die zijn gedefinieerd door de CDC, waarbij deelnemers ten minste acht sessies moeten bijwonen in maand één tot en met zes en gedurende ten minste negen maanden in het programma moeten blijven.

Ons team is goed gepositioneerd om dit onderzoek uit te voeren en zal voortbouwen op het momentum van onze proefsubsidie ​​voor een gemeenschapsgericht onderzoeksprogramma. We hebben relaties met HH en Healthiby. Ons doel is om samen te werken met op de gemeenschap gebaseerde doula's om nieuwe zwarte moeders met een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes te coachen via een online diabetespreventieprogramma. Onze beoogde impact is om de langetermijnlast van T2DM bij zwarte risicomoeders te verminderen. Dit voorstel speelt in op het integreren van gemeenschapsdoula's bij het voorkomen van maternale morbiditeit bij deze kwetsbare bevolkingsgroep.