Mobilitare Doulas per responsabilizzare le donne nere nella prevenzione del diabete post-partum

1. OBIETTIVI SPECIFICI Disparità razziali nella progressione verso il diabete mellito di tipo 2 dal diabete gestazionale Le madri bianche e nere hanno una prevalenza simile di diabete mellito gestazionale (GDM). Tuttavia, le donne nere hanno maggiori probabilità di progredire verso il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) dopo un GDM rispetto alle donne bianche[4, 5]. Il periodo postpartum è una finestra di opportunità per trasformare la traiettoria della salute delle donne. Sfortunatamente, le donne nere hanno meno probabilità di seguire il postpartum a causa del razzismo percepito e della profonda sfiducia nei confronti del sistema medico [9, 10]. Tuttavia, formare alleati con professionisti che sono membri fidati della comunità del paziente e possono servire da collegamento per costruire rapporti e adesione alla salute preventiva. Le doule basate sulla comunità generalmente vivono nella stessa area in cui prestano servizio. Forniscono supporto emotivo e fisico a una famiglia dalla gravidanza fino ai primi mesi del periodo postpartum [12]. Il supporto della doula durante la gravidanza è stato collegato alla riduzione dei parti cesarei, alla riduzione dei parti pretermine e all'aumento dell'allattamento al seno. Sfortunatamente, sebbene le donne di colore preferiscano il supporto della doula, non hanno accesso immediato ad esso come desiderato[13]. L'espansione della formazione della doula per includere interviste motivazionali per i pazienti a rischio consentirà alle doule di fornire alle madri supporto e responsabilità postpartum madre/bambino mentre navigano nel programma di prevenzione del diabete.

Programma di prevenzione del diabete (DPP) Il DPP è stato uno studio multicentrico multicentrico controllato con placebo, randomizzato, che includeva 1.079 partecipanti a rischio di diabete di tipo 2. Ha studiato gli effetti di un intervento sullo stile di vita nei partecipanti che presentavano fattori di rischio significativi per lo sviluppo del T2DM. L'endpoint era una diagnosi di T2DM con un follow-up mediano di 2,8 anni. I partecipanti al braccio attivo hanno avuto una riduzione del 58% nella diagnosi di T2DM[14]. Sebbene il DPP sia un efficace intervento basato sull'evidenza, è sottoutilizzato negli scenari del mondo reale. Ad esempio, in un sondaggio condotto negli Stati Uniti su 50.912 intervistati assicurati che avevano una diagnosi formale di pre-diabete o avevano un punteggio di rischio elevato dell'American Diabetes Association (ADA) (> 5), meno dell'1% degli intervistati ha indicato che il proprio medico li ha indirizzati a un programma formale di prevenzione del diabete[15]. Inoltre, presso Vanderbilt, il flusso di lavoro postpartum per i pazienti che sono stati trattati per GDM non include il rinvio a nessun tipo di programma di prevenzione del diabete post-parto [9, 10].

Le visite di telemedicina sono un'opzione praticabile per la fornitura di assistenza sanitaria. L'attuale pandemia di Covid-19 ha portato alla rapida adozione della telemedicina durante la gravidanza e il periodo postpartum[17, 18]. In Vanderbilt, abbiamo utilizzato con successo la telemedicina per fornire assistenza pre e postpartum, ottenendo un accesso simile alle cure in gravidanza e postpartum rispetto alle visite di persona[20]. Abbiamo l'opportunità di applicare un approccio più personalizzato per fornire un intervento sullo stile di vita tramite la telemedicina che è su misura per le donne di colore che hanno recentemente postpartum che hanno un rischio significativamente più elevato di T2DM avendo GDM. Ipotizziamo che il programma di prevenzione del diabete Healthiby + Doula Divas si tradurrà in un tasso di completamento maggiore rispetto alle donne che ricevono un programma di prevenzione del diabete Healthiby senza doula. Verificheremo la nostra ipotesi utilizzando i seguenti obiettivi:

Obiettivo 1: formare le doule postpartum dell'Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) con aspetti delle tecniche di colloquio motivazionale sufficienti per consentire a una neomamma di navigare nel Healthiby DPP. Per verificare l'ipotesi che sia fattibile formare doule della comunità da HH, sfrutteremo le nostre relazioni esistenti con il nostro partner della comunità, Homeland Heart e Healthiby, per formare doule aggiuntive (fino a 20) nei colloqui motivazionali necessari per il programma di prevenzione del diabete Healthiby piattaforma. Ipotizziamo che sia possibile addestrare le doule a diventare campioni nel guidare una madre nera recentemente postpartum con diabete gestazionale attraverso questo programma di un anno.

Obiettivo 2: Confrontare Healthiby (solo DPP) approvato dal CDC con un programma di prevenzione del diabete guidato potenziato dalla doula (DPP+doula divas). Per verificare l'ipotesi che DPP+doula diva di Healthiby sia più efficace per il completamento del programma rispetto al solo DPP di Healthiby, randomizzeremo 100 partecipanti tra il programma DPP (Healthiby) online approvato da CDC e DPP (Healthiby+doula divas). Misureremo i tassi di completamento definiti dal CDC in base al quale i partecipanti devono frequentare almeno otto sessioni nei mesi da uno a sei e rimanere nel programma per almeno nove mesi.

Il nostro team è in una buona posizione per svolgere questa ricerca e si baserà sullo slancio della nostra sovvenzione pilota del programma di ricerca impegnato nella comunità. Abbiamo rapporti con HH e Healthiby. Il nostro scopo è collaborare con doule basate sulla comunità per istruire le nuove madri nere con una storia di diabete gestazionale attraverso un programma di prevenzione del diabete online. Il nostro impatto previsto è quello di ridurre il carico a lungo termine del T2DM nelle madri nere a rischio. Questa proposta è reattiva nell'integrare le doule della comunità nella prevenzione della morbilità materna in questa popolazione vulnerabile.