Dúlák mozgósítása a fekete nők szülés utáni diabétesz megelőzése érdekében

1. KÜLÖNLEGES CÉLKITŰZÉSEK Faji különbségek a terhességi diabéteszből a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásában A fekete-fehér anyáknál hasonló a terhességi cukorbetegség (GDM) előfordulása. A fekete nők azonban nagyobb valószínűséggel haladnak át 2-es típusú cukorbetegséggé (T2DM) GDM után, mint a fehér nők [4, 5]. A szülés utáni időszak lehetőséget ad a nők egészségügyi pályájának átalakítására. Sajnos a fekete nők kevésbé valószínű, hogy követik a szülést a rasszizmus és az egészségügyi rendszerrel szembeni mély bizalmatlanság miatt [9, 10]. Azonban szövetségesek kialakítása olyan szakemberekkel, akik a betegek közösségének megbízható tagjai, és összekötőként szolgálhatnak a megelőző egészséggel való kapcsolat és ragaszkodás kialakításában. A közösségi alapú dúlák általában ugyanazon a területen élnek, ahol szolgálnak. Érzelmi és fizikai támogatást nyújtanak a családnak a terhességtől a szülés utáni időszak első néhány hónapjáig [12]. A terhesség alatti dúla-támogatás a császármetszéssel, a koraszülések számának csökkenésével és a szoptatás növekedésével jár együtt. Sajnos bár a fekete nők előnyben részesítik a dúla támogatását, nem férnek hozzá a kívánt módon[13]. A dúla-képzés kiterjesztése a veszélyeztetett betegek motivációs interjúira lehetővé teszi, hogy a dúlák szülés utáni anyáknak/csecsemőknek támogatást és elszámoltathatóságot nyújtsanak a cukorbetegség-megelőzési programban való eligazodás során.

Diabetes Prevention Program (DPP) A DPP egy mérföldkőnek számító multicentrikus randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat volt, amelyen 1079 résztvevő vett részt, akiknél fennáll a T2DM kockázata. Az életmódbeli beavatkozás hatásait vizsgálta olyan résztvevőknél, akiknél jelentős kockázati tényezők álltak fenn a T2DM kialakulásában. A végpont a T2DM diagnózisa volt, átlagosan 2,8 éves követési idővel. Az aktív kar résztvevőinél 58%-kal csökkent a T2DM diagnózisa[14]. Míg a DPP egy hatékony, bizonyítékokon alapuló beavatkozás, a valós forgatókönyvekben nem használják fel. Például egy egyesült államokbeli felmérésben, amelyben 50 912 olyan biztosított válaszadó vett részt, akiknél formálisan diagnosztizálták a cukorbetegség előtti állapotot, vagy akiknél az American Diabetes Association (ADA) kockázati pontszáma (>5) emelkedett, a válaszadók kevesebb mint egy százaléka jelezte, hogy orvosa egy formális cukorbetegség-megelőzési programba irányította őket[15]. Ezenkívül a Vanderbiltnél a GDM miatt kezelt betegek szülés utáni munkafolyamata nem tartalmazza a szülés utáni Diabetes Prevention Program semmilyen típusú beutalását [9, 10].

A távorvosi látogatások életképes lehetőséget jelentenek az egészségügyi ellátás nyújtására. A jelenlegi Covid-19 világjárvány a távegészségügy gyors elfogadásához vezetett a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban[17, 18]. A Vanderbiltnél sikeresen alkalmaztuk a távegészségügyet a szülés előtti és utáni gondozásban, ami hasonló hozzáférést eredményezett a terhességi és szülés utáni ellátáshoz, mint a személyes látogatásokhoz[20]. Lehetőségünk van személyre szabottabb megközelítést alkalmazni a távegészségügyi életstílus-beavatkozáshoz, amely a közelmúltban szülés utáni fekete nőkre szabott, akiknél lényegesen nagyobb a T2DM kockázata a GDM miatt. Feltételezzük, hogy a Healthiby Diabetes Prevention Program + Doula Divas nagyobb teljesítési arányt fog eredményezni, mint azok a nők, akik dúlák nélkül részesülnek Healthiby diabétesz prevenciós programban. Hipotézisünket a következő célokkal teszteljük:

1. cél: A Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) szülés utáni dúláinak képzése a motivációs interjúkészítési technikák szempontjai alapján, amelyek elegendőek ahhoz, hogy egy újdonsült anya eligazodjon a Healthiby DPP-n. Annak a hipotézisnek a tesztelésére, miszerint megvalósítható közösségi dúlák képzése a HH-ból, kihasználjuk a meglévő kapcsolatainkat közösségi partnerünkkel, a Homeland Heart és Healthibyvel, hogy további (legfeljebb 20) dúlákat képezzünk ki a Healthiby Diabetes Prevention Programhoz szükséges motivációs interjúk készítésére. felület. Feltételezzük, hogy megvalósítható a dúlák képzése, hogy bajnokokká váljanak egy nemrégiben szülés után terhességi cukorbetegségben szenvedő fekete anyát ezen az egész éves programon keresztül.

2. cél: Összehasonlítani a CDC által jóváhagyott Healthiby-t (csak DPP) egy dúlával javított (DPP+doula diva) irányított cukorbetegség-megelőzési programmal. Annak a hipotézisnek a tesztelésére, hogy a Healthiby DPP+doula dívája hatékonyabb a program befejezésében, mint a Healthiby DPP önmagában, 100 résztvevőt véletlenszerűen választunk ki a CDC által jóváhagyott online DPP (Healthiby) program és a DPP (Healthiby+doula diva) között. Mérjük a CDC által meghatározott teljesítési arányt, amely szerint a résztvevőknek legalább nyolc ülésen kell részt venniük az elsőtől a hatodik hónapig, és legalább kilenc hónapig a programban kell maradniuk.

Csapatunk jó helyzetben van ennek a kutatásnak a végrehajtásához, és építeni fog a közösség által bevont kutatási programunk kísérleti ösztöndíjából származó lendületre. Kapcsolatban állunk a HH-val és a Healthibyvel. Célunk az, hogy a közösségi alapú dúlákkal együttműködve egy online cukorbetegség-megelőző programon keresztül felkészítsük a terhességi cukorbetegségben szenvedő új fekete anyákat. Célunk, hogy csökkentsük a T2DM hosszú távú terheit a veszélyeztetett fekete anyáknál. Ez a javaslat érzékeny a közösségi dúlák integrálására az anyai morbiditás megelőzésében ebben a sérülékeny populációban.