Mobilisering av doulaer for å styrke svarte kvinner i post-partum diabetesforebygging

1. SPESIFIKKE MÅL Raseforskjeller i progresjon til type 2 diabetes mellitus fra svangerskapsdiabetes Svarte og hvite mødre har en lignende prevalens av svangerskapsdiabetes mellitus (GDM). Imidlertid er det mer sannsynlig at svarte kvinner utvikles til Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) etter en GDM sammenlignet med hvite kvinner[4, 5]. Postpartumperioden er et mulighetsvindu for å transformere kvinnehelsebanen. Dessverre er det mindre sannsynlig at svarte kvinner følger opp postpartum på grunn av oppfattet rasisme og dyp mistillit til det medisinske systemet [9, 10]. Men å danne allierte med fagfolk som er betrodde medlemmer av pasientens fellesskap og kan tjene som et bindeledd for å bygge rapport og etterlevelse av forebyggende helse. Fellesbaserte doulaer bor vanligvis i samme område som de tjener. De gir emosjonell og fysisk støtte til en familie fra svangerskapet til de første månedene av postpartum perioden [12]. Doulastøtte under graviditet har vært knyttet til reduserte keisersnitt, reduksjon av prematur fødsel og økt amming. Dessverre, mens svarte kvinner foretrekker doula-støtte, har de ikke lett tilgang til dem som ønsket[13]. Å utvide doula-opplæringen til å inkludere motiverende intervjuer for risikopasienter vil gjøre det mulig for doulaer å gi mødre postpartum mor/baby støtte og ansvarlighet når de navigerer i diabetesforebyggingsprogrammet.

Diabetes Prevention Program (DPP) DPP var en landemerke multisenter randomisert placebokontrollert studie med rasemessig inkluderende 1079 deltakere med risiko for T2DM. Den undersøkte effekten av en livsstilsintervensjon hos deltakere som hadde betydelige risikofaktorer for å utvikle T2DM. Endepunktet var en diagnose T2DM med en median oppfølging på 2,8 år. Deltakerne i den aktive armen hadde en reduksjon på 58 % i diagnosen T2DM[14]. Mens DPP er en effektiv evidensbasert intervensjon, blir den underutnyttet i virkelige scenarier. For eksempel, i en USA-basert undersøkelse av 50 912 forsikrede respondenter som enten hadde en formell diagnose av pre-diabetes eller hadde en forhøyet risikoscore for American Diabetes Association (ADA) (>5), indikerte mindre enn én prosent av respondentene at deres legen henviste dem til et formelt diabetesforebyggingsprogram[15]. I tillegg, hos Vanderbilt, inkluderer ikke arbeidsflyten etter fødsel for pasienter som har blitt behandlet for GDM henvisning til noen form for diabetesforebyggende program etter fødsel [9, 10].

Telehelsebesøk er et levedyktig alternativ for levering av helsetjenester. Den nåværende pandemien av Covid-19 har ført til rask adopsjon av telehelse under graviditet og postpartum-perioden[17, 18]. Hos Vanderbilt har vi med suksess benyttet telehelse for å levere før- og etterfødselspleie, noe som resulterte i lignende tilgang til svangerskaps- og fødselsomsorg sammenlignet med personlige besøk[20]. Vi har en mulighet til å bruke en mer personlig tilnærming til å levere en livsstilsintervensjon via telehelse som er skreddersydd for nylig postpartum svarte kvinner som har en betydelig høyere risiko for T2DM ved å ha GDM. Vi antar at Healthiby Diabetes Prevention Program + Doula Divas vil resultere i en høyere fullføringsrate enn kvinner som mottar Healthiby diabetesforebyggingsprogram uten doulaer. Vi vil teste hypotesen vår ved å bruke følgende mål:

Mål 1: Å trene postpartum doulaer fra Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) med aspekter av motiverende intervjuteknikker som er tilstrekkelige til å gjøre det mulig for en nybakt mor å navigere i Healthiby DPP. For å teste hypotesen om at det er mulig å trene fellesdoulaer fra HH, vil vi utnytte våre eksisterende relasjoner med vår samfunnspartner-Homeland Heart og Healthiby, for å trene flere doulaer (opptil 20) i motiverende intervjuer som er nødvendige for Healthiby Diabetes Prevention Program plattform. Vi antar at det er mulig å trene doulaer til å bli mester i å veilede en nylig postpartum svart mor med svangerskapsdiabetes gjennom dette år lange programmet.

Mål 2: Å sammenligne det CDC-godkjente Healthiby (kun DPP) med et doula-forsterket (DPP+doula divas) guidet diabetesforebyggingsprogram. For å teste hypotesen om at Healthibys DPP+doula diva er mer effektiv for programgjennomføring enn Healthiby DPP alene, vil vi randomisere 100 deltakere mellom det CDC-godkjente online DPP (Healthiby) programmet og DPP (Healthiby+doula divas). Vi vil måle fullføringsgraden definert av CDC, der deltakerne må delta på minst åtte økter i månedene én til seks og være i programmet i minst ni måneder.

Teamet vårt er godt posisjonert for å utføre denne forskningen og vil bygge på momentumet fra pilotstipendet vårt for et samfunnsengasjert forskningsprogram. Vi har relasjoner med HH, og Healthiby. Vårt formål er å samarbeide med fellesskapsbaserte doulaer for å coache nye svarte mødre med en historie med svangerskapsdiabetes gjennom et online diabetesforebyggingsprogram. Vår tiltenkte effekt er å redusere den langsiktige byrden av T2DM hos svarte mødre i risikogruppen. Dette forslaget er responsivt når det gjelder å integrere fellesskapsdoulaer for å forhindre morbiditet i denne sårbare befolkningen.