Mobiliser les doulas pour autonomiser les femmes noires dans la prévention du diabète post-partum

1. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Disparités raciales dans la progression vers le diabète sucré de type 2 à partir du diabète gestationnel Les mères noires et blanches ont une prévalence similaire de diabète sucré gestationnel (GDM). Cependant, les femmes noires sont plus susceptibles d'évoluer vers le diabète sucré de type 2 (DT2) après un DG que les femmes blanches [4, 5]. La période post-partum est une fenêtre d'opportunité pour transformer la trajectoire de santé des femmes. Malheureusement, les femmes noires sont moins susceptibles de suivre le post-partum en raison du racisme perçu et de la profonde méfiance à l'égard du système médical [9, 10]. Cependant, former des alliés avec des professionnels qui sont des membres de confiance de la communauté du patient et qui peuvent servir de liaison pour établir des relations et adhérer à la santé préventive. Les doulas communautaires vivent généralement dans la même région qu'elles servent. Ils fournissent un soutien émotionnel et physique à une famille depuis la grossesse jusqu'aux premiers mois de la période post-partum [12]. Le soutien de la doula pendant la grossesse a été associé à une réduction des naissances par césarienne, une réduction des naissances prématurées et une augmentation de l'allaitement. Malheureusement, bien que les femmes noires préfèrent le soutien des doulas, elles n'y ont pas facilement accès comme elles le souhaitent[13]. L'élargissement de la formation des doulas pour inclure des entretiens motivationnels pour les patientes à risque permettra aux doulas de fournir aux mères un soutien et une responsabilité post-partum mère/bébé pendant qu'elles naviguent dans le programme de prévention du diabète.

Programme de prévention du diabète (DPP) Le DPP était un essai multicentrique randomisé contrôlé par placebo qui a inclus racialement 1 079 participants à risque de DT2. Il a étudié les effets d'une intervention sur le mode de vie chez les participants qui présentaient des facteurs de risque significatifs de développer un DT2. Le critère de jugement était un diagnostic de DT2 avec un suivi médian de 2,8 ans. Les participants du bras actif avaient une réduction de 58 % du diagnostic de DT2 [14]. Bien que le DPP soit une intervention efficace fondée sur des données probantes, il est sous-utilisé dans les scénarios du monde réel. Par exemple, dans une enquête menée aux États-Unis auprès de 50 912 assurés ayant reçu un diagnostic formel de prédiabète ou ayant un score de risque élevé de l'American Diabetes Association (ADA) (> 5), moins de 1 % des répondants ont indiqué que leur médecin les a référés à un programme formel de prévention du diabète[15]. De plus, chez Vanderbilt, le flux de travail post-partum pour les patientes qui ont été traitées pour un diabète gestationnel n'inclut pas l'orientation vers un quelconque type de programme de prévention du diabète après l'accouchement [9, 10].

Les visites de télésanté sont une option viable pour la prestation des soins de santé. La pandémie actuelle de Covid-19 a conduit à l'adoption rapide de la télésanté pendant la grossesse et la période post-partum[17, 18]. Chez Vanderbilt, nous avons utilisé avec succès la télésanté pour fournir des soins pré et post-partum, ce qui a donné un accès similaire aux soins de grossesse et post-partum par rapport aux visites en personne[20]. Nous avons la possibilité d'appliquer une approche plus personnalisée pour offrir une intervention sur le mode de vie via la télésanté qui est adaptée aux femmes noires récemment post-partum qui ont un risque significativement plus élevé de DT2 en ayant un DG. Nous émettons l'hypothèse que le programme de prévention du diabète Healthiby + Doula Divas entraînera un taux d'achèvement supérieur à celui des femmes qui reçoivent un programme de prévention du diabète Healthiby sans doulas. Nous allons tester notre hypothèse en utilisant les objectifs suivants :

Objectif 1: Former les doulas post-partum du Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) avec des aspects des techniques d'entretien motivationnel suffisants pour permettre à une nouvelle mère de naviguer dans le Healthiby DPP. Pour tester l'hypothèse qu'il est possible de former des doulas communautaires de HH, nous tirerons parti de nos relations existantes avec notre partenaire communautaire, Homeland Heart and Healthiby, pour former des doulas supplémentaires (jusqu'à 20) aux entretiens motivationnels nécessaires au programme de prévention du diabète de Healthiby. plateforme. Nous émettons l'hypothèse qu'il est possible de former des doulas pour qu'elles deviennent des championnes en guidant une mère noire récemment post-partum atteinte de diabète gestationnel à travers ce programme d'un an.

Objectif 2 : Comparer le programme Healthiby approuvé par le CDC (DPP uniquement) avec un programme de prévention du diabète guidé par doula (DPP+doula divas). Pour tester l'hypothèse selon laquelle le DPP+doula diva de Healthiby est plus efficace pour l'achèvement du programme que Healthiby DPP seul, nous allons randomiser 100 participants entre le programme DPP en ligne approuvé par le CDC (Healthiby) et le DPP (Healthiby+doula divas). Nous mesurerons les taux d'achèvement définis par le CDC selon lesquels les participants doivent assister à au moins huit sessions au cours des mois un à six et rester dans le programme pendant au moins neuf mois.

Notre équipe est bien placée pour mener à bien cette recherche et s'appuiera sur l'élan de la subvention pilote de notre programme de recherche communautaire. Nous avons des relations avec HH et Healthiby. Notre objectif est de nous associer à des doulas communautaires pour encadrer les nouvelles mères noires ayant des antécédents de diabète gestationnel grâce à un programme de prévention du diabète en ligne. Notre objectif est de réduire le fardeau à long terme du DT2 chez les mères noires à risque. Cette proposition répond à l'intégration des doulas communautaires dans la prévention de la morbidité maternelle dans cette population vulnérable.