Mobilisierung von Doulas, um schwarze Frauen in der postpartalen Diabetesprävention zu stärken

1. SPEZIFISCHE ZIELE Rassenunterschiede beim Fortschreiten von Schwangerschaftsdiabetes zu Diabetes mellitus Typ 2 Schwarze und weiße Mütter haben eine ähnliche Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes (GDM). Allerdings ist es wahrscheinlicher, dass schwarze Frauen nach einem GDM zu Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) fortschreiten als weiße Frauen [4, 5]. Die Zeit nach der Geburt ist ein Zeitfenster, um den Gesundheitsverlauf von Frauen zu verändern. Leider ist es aufgrund von wahrgenommenem Rassismus und tiefem Misstrauen gegenüber dem medizinischen System weniger wahrscheinlich, dass schwarze Frauen nach der Geburt nachbeobachtet werden [9, 10]. Es gilt jedoch, Verbündete mit Fachleuten zu bilden, die vertrauenswürdige Mitglieder der Patientengemeinschaft sind und als Verbindungsglied dienen können, um eine Beziehung und Einhaltung der Gesundheitsvorsorge aufzubauen. Gemeinschaftsbasierte Doulas leben im Allgemeinen in der gleichen Gegend, in der sie dienen. Sie bieten emotionale und physische Unterstützung für eine Familie von der Schwangerschaft bis zu den ersten Monaten nach der Geburt [12]. Die Doula-Unterstützung während der Schwangerschaft wurde mit weniger Kaiserschnittgeburten, weniger Frühgeburten und vermehrtem Stillen in Verbindung gebracht. Obwohl schwarze Frauen Doula-Unterstützung bevorzugen, haben sie leider nicht wie gewünscht direkten Zugang dazu[13]. Die Ausweitung des Doula-Trainings auf motivierende Gesprächsführungen für Risikopatientinnen wird Doulas in die Lage versetzen, Müttern postpartale Mutter-Kind-Unterstützung und Verantwortung zu bieten, während sie das Diabetes-Präventionsprogramm steuern.

Diabetes-Präventionsprogramm (DPP) Das DPP war eine wegweisende, multizentrische, randomisierte, placebokontrollierte Studie mit 1.079 Teilnehmern mit T2DM-Risiko. Es untersuchte die Auswirkungen einer Lebensstilintervention bei Teilnehmern mit signifikanten Risikofaktoren für die Entwicklung von T2DM. Der Endpunkt war eine Diagnose von T2DM mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 2,8 Jahren. Teilnehmer im aktiven Arm hatten eine 58%ige Reduktion der Diagnose von T2DM[14]. Während die DPP eine wirksame evidenzbasierte Intervention ist, wird sie in realen Szenarien zu wenig genutzt. Beispielsweise gaben in einer in den Vereinigten Staaten durchgeführten Umfrage unter 50.912 versicherten Befragten, die entweder eine formelle Diagnose von Prädiabetes oder einen erhöhten Risikowert der American Diabetes Association (ADA) (>5) hatten, weniger als ein Prozent der Befragten an, dass dies der Fall sei Der Arzt überwies sie an ein formelles Diabetes-Präventionsprogramm[15]. Darüber hinaus beinhaltet bei Vanderbilt der postpartale Arbeitsablauf für Patienten, die wegen GDM behandelt wurden, keine Überweisung an irgendeine Art von Diabetes-Präventionsprogramm nach der Entbindung [9, 10].

Telemedizinische Besuche sind eine praktikable Option für die Bereitstellung von Gesundheitsleistungen. Die aktuelle Covid-19-Pandemie hat zu einer raschen Einführung von Telemedizin während der Schwangerschaft und nach der Geburt geführt[17, 18]. Bei Vanderbilt haben wir Telemedizin erfolgreich eingesetzt, um vor und nach der Geburt Betreuung zu leisten, was zu einem ähnlichen Zugang zu Schwangerschafts- und Wochenbettbetreuung im Vergleich zu persönlichen Besuchen führte[20]. Wir haben die Möglichkeit, einen personalisierteren Ansatz für die Bereitstellung einer Lebensstilintervention über Telemedizin anzuwenden, die auf schwarze Frauen kurz nach der Geburt zugeschnitten ist, die durch GDM ein deutlich höheres Risiko für T2DM haben. Wir gehen davon aus, dass das Healthiby Diabetes-Präventionsprogramm + Doula Divas zu einer höheren Abschlussrate führen wird als Frauen, die ein Healthiby Diabetes-Präventionsprogramm ohne Doulas erhalten. Wir werden unsere Hypothese anhand der folgenden Ziele testen:

Ziel 1: Nachgeburtliche Doulas vom Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) mit Aspekten motivierender Interviewtechniken auszubilden, die ausreichen, um einer neuen Mutter zu ermöglichen, sich im Healthiby DPP zurechtzufinden. Um die Hypothese zu testen, dass es möglich ist, Community-Doulas von HH auszubilden, werden wir unsere bestehenden Beziehungen zu unserem Community-Partner Homeland Heart und Healthiby nutzen, um zusätzliche Doulas (bis zu 20) in motivierenden Gesprächen zu schulen, die für das Healthiby-Diabetes-Präventionsprogramm erforderlich sind Plattform. Wir gehen davon aus, dass es machbar ist, Doulas dahingehend auszubilden, Meisterinnen darin zu werden, eine schwarze Mutter mit Schwangerschaftsdiabetes, die kürzlich nach der Geburt geboren wurde, durch dieses einjährige Programm zu führen.

Ziel 2: Vergleich des von der CDC zugelassenen Healthiby (nur DPP) mit einem von Doula unterstützten (DPP+doula divas) geführten Diabetes-Präventionsprogramm. Um die Hypothese zu testen, dass Healthibys DPP+Doula Diva für den Programmabschluss effektiver ist als Healthiby DPP allein, werden wir 100 Teilnehmer zwischen dem von der CDC genehmigten Online-DPP (Healthiby)-Programm und DPP (Healthiby+Doula Divas) randomisieren. Wir messen die von der CDC festgelegten Abschlussquoten, wobei die Teilnehmer an mindestens acht Sitzungen in den Monaten eins bis sechs teilnehmen und mindestens neun Monate im Programm bleiben müssen.

Unser Team ist gut aufgestellt, um diese Forschung durchzuführen, und wird auf der Dynamik unseres Pilotstipendiums für ein von der Gemeinschaft engagiertes Forschungsprogramm aufbauen. Wir haben Beziehungen zu HH und Healthiby. Unser Ziel ist es, mit gemeindenahen Doulas zusammenzuarbeiten, um neue schwarze Mütter mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte durch ein Online-Diabetes-Präventionsprogramm zu coachen. Unsere beabsichtigte Wirkung besteht darin, die langfristige Belastung durch T2DM bei gefährdeten schwarzen Müttern zu verringern. Dieser Vorschlag reagiert auf die Integration von Doulas in der Gemeinschaft, um die mütterliche Morbidität in dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe zu verhindern.