Doulien mobilisointi auttaakseen mustia naisia ​​synnytyksen jälkeisen diabeteksen ehkäisyssä

1. ERITYISET TAVOITTEET Rotuiset erot etenemisessä tyypin 2 diabetekseen raskausdiabeteksesta Mustavalkoisilla äideillä on samanlainen raskausdiabetes mellitus (GDM) esiintyvyys. Mustat naiset etenevät kuitenkin todennäköisemmin tyypin 2 diabetekseen (T2DM) GDM:n jälkeen verrattuna valkoisiin naisiin[4, 5]. Synnytyksen jälkeinen aika on tilaisuus muuttaa naisten terveydentilaa. Valitettavasti mustat naiset eivät todennäköisesti seuraa synnytyksen jälkeen rasismia ja syvää epäluottamusta lääketieteellistä järjestelmää kohtaan [9, 10]. Kuitenkin muodostamalla liittolaisia ​​ammattilaisten kanssa, jotka ovat potilasyhteisön luotettuja jäseniä ja voivat toimia yhdyssiteenä rakentamaan suhdetta ennaltaehkäisevään terveyteen ja noudattamaan sitä. Yhteisöpohjaiset doulat asuvat yleensä samalla alueella, jossa ne palvelevat. Ne tarjoavat perheelle henkistä ja fyysistä tukea raskaudesta synnytyksen jälkeiseen ensimmäiseen kuukauteen [12]. Doula-tuki raskauden aikana on yhdistetty vähentyneeseen keisarileikkaukseen, ennenaikaisen synnytyksen vähenemiseen ja lisääntyneeseen imetykseen. Valitettavasti vaikka mustat naiset pitävät doula-tuesta, heillä ei ole haluamallaan tavalla mahdollista saada sitä käyttöön[13]. Doulakoulutuksen laajentaminen riskipotilaiden motivoivaan haastatteluun antaa doulalle mahdollisuuden tarjota äideille synnytyksen jälkeistä tukea ja vastuuta diabeteksen ehkäisyohjelmassa.

Diabetes Prevention Program (DPP) Diabetes Prevention Program (DPP) DPP oli merkittävä monikeskus, satunnaistettu, lumekontrolloitu rotututkimus, johon osallistui 1 079 T2DM:n riskiä. Se tutki elämäntapainterventioiden vaikutuksia osallistujilla, joilla oli merkittäviä riskitekijöitä T2DM:n kehittymiselle. Päätetapahtuma oli T2DM-diagnoosi, jonka seurannan mediaani oli 2,8 vuotta. Aktiivisen ryhmän osallistujilla T2DM-diagnoosi väheni 58 %[14]. Vaikka DPP on tehokas näyttöön perustuva interventio, sitä ei hyödynnetä todellisissa skenaarioissa. Esimerkiksi yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 50 912 vakuutettua vastaajaa, joilla oli joko virallinen diagnoosi esidiabeteksesta tai joilla oli kohonnut American Diabetes Associationin (ADA) riskipiste (> 5), alle yksi prosentti vastaajista ilmoitti, että heidän lääkäri ohjasi heidät viralliseen diabeteksen ehkäisyohjelmaan[15]. Lisäksi Vanderbiltissä GDM-hoitoa saaneiden potilaiden synnytyksen jälkeiseen työnkulkuun ei sisälly lähetteitä minkään tyyppiseen diabeteksen ehkäisyohjelmaan synnytyksen jälkeen [9, 10].

Etäterveyskäynnit ovat varteenotettava vaihtoehto terveydenhuollon toimittamisessa. Nykyinen Covid-19-pandemia on johtanut etäterveyden nopeaan käyttöönottoon raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana[17, 18]. Vanderbiltissä käytimme menestyksekkäästi etäterveydenhuoltoa synnytystä edeltävän ja synnytyksen jälkeisen hoidon tarjoamiseen, mikä johti samanlaiseen raskaus- ja synnytyksen jälkeiseen hoitoon verrattuna henkilökohtaiseen käyntiin[20]. Meillä on mahdollisuus soveltaa yksilöllisempää lähestymistapaa elämäntapainterventioiden toimittamiseen etäterveyden kautta, joka on räätälöity äskettäin synnyttäneille mustille naisille, joilla on huomattavasti suurempi T2DM-riski GDM:n takia. Oletamme, että Healthiby-diabeteksen ehkäisyohjelma + Doula Divas -ohjelmalla on suurempi suoriutumisaste kuin naiset, jotka saavat Healthibyn diabeteksen ehkäisyohjelman ilman douloja. Testaamme hypoteesiamme seuraavilla tavoitteilla:

Tavoite 1: Kouluttaa synnytyksen jälkeisiä douloja Homeland Heart Nashville Birth Collectivesta (HH) motivoivan haastattelun tekniikoilla, jotka ovat riittävät, jotta uusi äiti voi navigoida Healthiby DPP:ssä. Testaaksemme hypoteesia, jonka mukaan on mahdollista kouluttaa yhteisödouloja HH:sta, hyödynnämme olemassa olevia suhteitamme yhteisökumppanimme Homeland Heartin ja Healthibyn kanssa, jotta voimme kouluttaa lisää douloja (enintään 20) motivoivaan haastatteluun, jota tarvitaan Healthiby-diabeteksen ehkäisyohjelmaan. alusta. Oletamme, että on mahdollista kouluttaa douloja tulemaan mestareiksi äskettäin synnyttäneen raskausdiabeteksen sairastavan mustan äidin ohjaamisessa tämän vuoden mittaisen ohjelman läpi.

Tavoite 2: Vertaa CDC:n hyväksymää Healthibyä (vain DPP) doula-tehosteiseen (DPP+douladivas) ohjattuun diabeteksen ehkäisyohjelmaan. Testaaksemme hypoteesia, jonka mukaan Healthibyn DPP+doula-diiva on tehokkaampi ohjelman loppuunsaattamiseksi kuin pelkkä Healthiby DPP, satunnaistamme 100 osallistujaa CDC:n hyväksymän online-DPP (Healthiby) -ohjelman ja DPP:n (Healthiby+doula divas) välillä. Mittaamme CDC:n määrittämät valmistumisasteet, joiden mukaan osallistujien on osallistuttava vähintään kahdeksaan istuntoon kuukaudessa yhdestä kuuteen ja pysyttävä ohjelmassa vähintään yhdeksän kuukautta.

Tiimimme on hyvässä asemassa tämän tutkimuksen suorittamiseksi, ja se hyödyntää yhteisön osallistuvan tutkimusohjelman pilottiapurahaa. Meillä on suhteita HH:n ja Healthibyn kanssa. Tavoitteemme on tehdä yhteistyötä yhteisöpohjaisten doulien kanssa ja valmentaa uusia mustia äitejä, joilla on aiemmin ollut raskausdiabetes online-diabeteksen ehkäisyohjelman kautta. Tavoitteemme on vähentää T2DM:n pitkäaikaista taakkaa riskialttiilla mustilla äideillä. Tämä ehdotus on vastaus yhteisön doulien integroimiseen äitien sairastuvuuden ehkäisyyn tässä haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä.