Mobilisera doulas för att ge svarta kvinnor möjlighet att förebygga diabetes efter förlossningen

1. SÄRSKILDA MÅL Rasskillnader i progression till typ 2-diabetes mellitus från graviditetsdiabetes Svarta och vita mödrar har en liknande prevalens av Gestational Diabetes Mellitus (GDM). Svarta kvinnor är dock mer benägna att utvecklas till typ 2-diabetes mellitus (T2DM) efter en GDM jämfört med vita kvinnor[4, 5]. Postpartumperioden är ett tillfälle att förändra kvinnors hälsobana. Tyvärr är svarta kvinnor mindre benägna att följa upp postpartum på grund av upplevd rasism och djup misstro mot det medicinska systemet [9, 10]. Men att bilda allierade med yrkesverksamma som är betrodda medlemmar av patientens gemenskap och som kan fungera som en länk för att bygga relationer och följa förebyggande hälsa. Gemenskapsbaserade doulor bor i allmänhet i samma område som de tjänar. De ger känslomässigt och fysiskt stöd till en familj från graviditeten till de första månaderna av postpartumperioden [12]. Doulastöd under graviditeten har kopplats till minskade födslar med kejsarsnitt, minskning av prematur födsel och ökad amning. Tyvärr, medan svarta kvinnor föredrar doula-stöd, har de inte direkt tillgång till dem som önskat[13]. Genom att utöka doulautbildningen till att inkludera motiverande intervjuer för riskpatienter kommer doulorna att ge mammor stöd och ansvarsskyldighet efter förlossningen när de navigerar i det diabetesförebyggande programmet.

Diabetes Prevention Program (DPP) DPP var en landmärke multicenter randomiserad placebokontrollerad prövning rasmässigt inkluderande 1 079 deltagare med risk för T2DM. Den undersökte effekterna av en livsstilsintervention hos deltagare som hade betydande riskfaktorer för att utveckla T2DM. Slutmåttet var diagnosen T2DM med en medianuppföljning på 2,8 år. Deltagarna i den aktiva armen hade en 58% minskning av diagnosen T2DM[14]. Även om DPP är en effektiv evidensbaserad intervention, är den underutnyttjad i verkliga scenarier. Till exempel, i en USA-baserad undersökning av 50 912 försäkrade respondenter som antingen hade en formell diagnos av pre-diabetes eller hade en förhöjd riskpoäng för American Diabetes Association (ADA) (>5), angav mindre än en procent av de tillfrågade att deras läkaren hänvisade dem till ett formellt diabetesförebyggande program[15]. Dessutom, på Vanderbilt, inkluderar arbetsflödet efter förlossningen för patienter som har behandlats för GDM inte remiss till någon typ av diabetespreventionsprogram efter förlossningen [9, 10].

Telehälsobesök är ett gångbart alternativ för att tillhandahålla sjukvård. Den nuvarande pandemin av Covid-19 har lett till en snabb adoption av telehälsa under graviditeten och postpartumperioden[17, 18]. På Vanderbilt anställde vi framgångsrikt telehälsa för att ge vård före och efter förlossningen, vilket resulterade i liknande tillgång till graviditets- och vård efter förlossningen jämfört med personliga besök[20]. Vi har en möjlighet att tillämpa ett mer personligt tillvägagångssätt för att leverera en livsstilsintervention via telehälsa som är skräddarsydd för nyligen postpartum svarta kvinnor som har en betydligt högre risk för T2DM genom att ha GDM. Vi antar att Healthiby Diabetes Prevention Program + Doula Divas kommer att resultera i en högre slutförandegrad än kvinnor som får ett Healthiby diabetesförebyggande program utan doulas. Vi kommer att testa vår hypotes med följande syften:

Mål 1: Att träna postpartum-doulor från Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) med aspekter av motiverande intervjutekniker som är tillräckliga för att en nybliven mamma ska kunna navigera i Healthiby DPP. För att testa hypotesen att det är möjligt att utbilda community-doulor från HH kommer vi att utnyttja våra befintliga relationer med vår community-partner-Homeland Heart och Healthiby, för att träna ytterligare doulor (upp till 20) i motiverande intervjuer som är nödvändiga för Healthiby Diabetes Prevention Program plattform. Vi antar att det är möjligt att träna doulor för att bli mästare i att vägleda en nyligen postpartum svart mamma med graviditetsdiabetes genom detta årslånga program.

Syfte 2: Att jämföra det CDC-godkända Healthiby (endast DPP) med ett doulaförstärkt (DPP+doula divas) guidat diabetesförebyggande program. För att testa hypotesen att Healthibys DPP+doula-diva är mer effektiv för programslutförande än Healthiby DPP enbart, kommer vi att randomisera 100 deltagare mellan det CDC-godkända online-DPP (Healthiby)-programmet och DPP (Healthiby+doula-divor). Vi kommer att mäta slutförandet som definieras av CDC, varvid deltagarna måste delta i minst åtta sessioner under månader ett till sex och stanna i programmet i minst nio månader.

Vårt team är väl placerat för att genomföra denna forskning och kommer att bygga vidare på drivkraften från vårt samhällsengagerade pilotbidrag för forskningsprogram. Vi har relationer med HH och Healthiby. Vårt syfte är att samarbeta med community-baserade doulor för att coacha nyblivna svarta mammor med en historia av graviditetsdiabetes genom ett onlineprogram för diabetesförebyggande. Vår avsedda effekt är att minska den långsiktiga bördan av T2DM hos svarta mödrar i riskzonen. Detta förslag är lyhört för att integrera community doulas för att förebygga mödrasjuklighet i denna sårbara befolkning.