Mobilizando Doulas para Empoderar Mulheres Negras na Prevenção do Diabetes Pós-Parto

1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Disparidades raciais na progressão para diabetes mellitus tipo 2 a partir de diabetes gestacional Mães negras e brancas têm uma prevalência semelhante de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). No entanto, mulheres negras são mais propensas a progredir para Diabetes Mellitus tipo 2 (T2DM) após um DMG em comparação com mulheres brancas [4, 5]. O período pós-parto é uma janela de oportunidade para transformar a trajetória de saúde da mulher. Infelizmente, as mulheres negras são menos propensas a acompanhar o pós-parto devido ao racismo percebido e à profunda desconfiança do sistema médico [9, 10]. No entanto, formar aliados com profissionais que são membros de confiança da comunidade do paciente e pode servir de elo para construir vínculo e adesão à saúde preventiva. As doulas baseadas na comunidade geralmente vivem na mesma área em que trabalham. Eles fornecem apoio emocional e físico para uma família desde a gravidez até os primeiros meses do período pós-parto [12]. O apoio de Doula durante a gravidez tem sido associado à redução de partos cesáreos, redução de parto prematuro e aumento da amamentação. Infelizmente, embora as mulheres negras prefiram o apoio de doulas, elas não têm acesso imediato a eles como desejado[13]. A expansão do treinamento de doulas para incluir entrevistas motivacionais para pacientes em risco permitirá que as doulas forneçam às mães apoio e responsabilidade pós-parto à mãe/bebê enquanto navegam no programa de prevenção do diabetes.

Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) O DPP foi um ensaio multicêntrico randomizado controlado por placebo que incluiu racialmente 1.079 participantes em risco de DM2. Ele investigou os efeitos de uma intervenção no estilo de vida em participantes que apresentavam fatores de risco significativos para o desenvolvimento de DM2. O desfecho foi o diagnóstico de DM2 com acompanhamento médio de 2,8 anos. Os participantes do braço ativo tiveram uma redução de 58% no diagnóstico de DM2 [14]. Embora o DPP seja uma intervenção eficaz baseada em evidências, é subutilizado em cenários do mundo real. Por exemplo, em uma pesquisa realizada nos Estados Unidos com 50.912 entrevistados segurados que tinham um diagnóstico formal de pré-diabetes ou uma pontuação de risco elevada da American Diabetes Association (ADA) (>5), menos de um por cento dos entrevistados indicaram que seus o médico os encaminhou para um Programa formal de Prevenção do Diabetes[15]. Além disso, em Vanderbilt, o fluxo de trabalho pós-parto para pacientes que foram tratadas para DMG não inclui encaminhamento para nenhum tipo de Programa de Prevenção de Diabetes pós-parto [9, 10].

As visitas de telessaúde são uma opção viável para a prestação de cuidados de saúde. A atual pandemia de Covid-19 levou à rápida adoção da telessaúde durante a gravidez e o período pós-parto [17, 18]. Em Vanderbilt, empregamos com sucesso a telessaúde para fornecer cuidados pré e pós-parto, resultando em acesso semelhante à gravidez e cuidados pós-parto em comparação com visitas pessoais[20]. Temos a oportunidade de aplicar uma abordagem mais personalizada para fornecer uma intervenção de estilo de vida por meio de telessaúde, adaptada para mulheres negras recém-pós-parto que têm um risco significativamente maior de DM2 por terem DMG. Nossa hipótese é que o Programa de Prevenção de Diabetes Healthiby + Doula Divas resultará em uma taxa de conclusão maior do que as mulheres que recebem um programa de prevenção de diabetes Healthiby sem doulas. Testaremos nossa hipótese com os seguintes objetivos:

Objetivo 1: Treinar doulas pós-parto do Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) com aspectos de técnicas de entrevista motivacional suficientes para permitir que uma nova mãe navegue no Healthiby DPP. Para testar a hipótese de que é viável treinar doulas comunitárias de HH, alavancaremos nossos relacionamentos existentes com nosso parceiro comunitário - Homeland Heart e Healthiby, para treinar doulas adicionais (até 20) em entrevistas motivacionais necessárias para o Programa de Prevenção de Diabetes Healthiby plataforma. Nossa hipótese é que é viável treinar doulas para se tornarem campeãs em orientar uma mãe negra recém-pós-parto com diabetes gestacional através deste programa de um ano.

Objetivo 2: Comparar o Healthiby aprovado pelo CDC (somente DPP) com um programa de prevenção de diabetes guiado por doula (DPP+doula divas). Para testar a hipótese de que o DPP+doula diva da Healthiby é mais eficaz para a conclusão do programa do que o Healthiby DPP sozinho, randomizaremos 100 participantes entre o programa DPP (Healthiby) online aprovado pelo CDC e o DPP (Healthiby+doula divas). Mediremos as taxas de conclusão definidas pelo CDC, segundo as quais os participantes devem comparecer a pelo menos oito sessões nos meses um a seis e permanecer no programa por pelo menos nove meses.

Nossa equipe está bem posicionada para realizar esta pesquisa e aproveitará o impulso de nossa subvenção piloto do programa de pesquisa engajada na comunidade. Temos relações com HH e Healthiby. Nosso objetivo é fazer parceria com doulas baseadas na comunidade para treinar novas mães negras com histórico de diabetes gestacional por meio de um Programa de Prevenção de Diabetes online. Nosso impacto pretendido é reduzir a carga de longo prazo do DM2 em mães negras em risco. Esta proposta é responsiva na integração de doulas comunitárias na prevenção da morbidade materna nesta população vulnerável.