Mobilizowanie doul, aby wzmocnić pozycję czarnych kobiet w zapobieganiu cukrzycy poporodowej

1. CELE SZCZEGÓLNE Różnice rasowe w progresji cukrzycy typu 2 z cukrzycy ciążowej U czarnoskórych i białych matek występuje podobna częstość występowania cukrzycy ciążowej (GDM). Jednak czarne kobiety są bardziej narażone na rozwój cukrzycy typu 2 (T2DM) po GDM w porównaniu do białych kobiet [4, 5]. Okres poporodowy jest szansą na zmianę trajektorii zdrowia kobiet. Niestety czarnoskóre kobiety są mniej skłonne do obserwacji po porodzie ze względu na postrzegany rasizm i głęboką nieufność do systemu medycznego [9, 10]. Jednak tworzenie sojuszników z profesjonalistami, którzy są zaufanymi członkami społeczności pacjentów i mogą służyć jako łącznik w budowaniu relacji i przestrzeganiu profilaktyki zdrowotnej. Doule społecznościowe zazwyczaj mieszkają w tym samym obszarze, w którym służą. Stanowią wsparcie emocjonalne i fizyczne dla rodziny od ciąży do kilku pierwszych miesięcy połogu [12]. Wsparcie douli podczas ciąży zostało powiązane z mniejszą liczbą cesarskich porodów, mniejszą liczbą przedwczesnych porodów i częstszym karmieniem piersią. Niestety, podczas gdy czarnoskóre kobiety preferują wsparcie douli, nie mają do nich łatwego dostępu w razie potrzeby[13]. Rozszerzenie szkolenia douli o rozmowy motywacyjne z pacjentami z grupy ryzyka umożliwi douli zapewnienie matkom wsparcia i odpowiedzialności poporodowej matki/dziecka podczas poruszania się po programie profilaktyki cukrzycy.

Program zapobiegania cukrzycy (DPP) Program DPP był przełomowym, wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniem obejmującym rasowo 1079 uczestników zagrożonych cukrzycą typu 2. Zbadano skutki interwencji związanej ze stylem życia u uczestników, u których występowały istotne czynniki ryzyka rozwoju T2DM. Punktem końcowym było rozpoznanie T2DM z medianą okresu obserwacji wynoszącą 2,8 roku. U uczestników ramienia czynnego rozpoznanie T2DM zmniejszyło się o 58% [14]. Chociaż DPP jest skuteczną interwencją opartą na dowodach, jest niedostatecznie wykorzystywana w rzeczywistych scenariuszach. Na przykład w ankiecie przeprowadzonej w Stanach Zjednoczonych wśród 50 912 ubezpieczonych respondentów, którzy albo mieli formalną diagnozę stanu przedcukrzycowego, albo mieli podwyższoną ocenę ryzyka American Diabetes Association (ADA) (>5), mniej niż jeden procent respondentów wskazał, że ich lekarz skierował ich do formalnego Programu Profilaktyki Cukrzycy[15]. Ponadto w Vanderbilt procedura poporodowa pacjentek, które były leczone z powodu GDM, nie obejmuje kierowania do żadnego rodzaju Programu Prewencji Cukrzycy po porodzie [9, 10].

Wizyty telezdrowotne są realną opcją świadczenia opieki zdrowotnej. Obecna pandemia Covid-19 doprowadziła do szybkiego przyjęcia telezdrowia w okresie ciąży i połogu[17, 18]. W Vanderbilt z powodzeniem zastosowaliśmy telezdrowie w celu zapewnienia opieki przed i poporodowej, co zaowocowało podobnym dostępem do opieki w ciąży i po porodzie w porównaniu z wizytami osobistymi[20]. Mamy możliwość zastosowania bardziej spersonalizowanego podejścia do interwencji w zakresie stylu życia za pośrednictwem telezdrowia, które jest dostosowane do niedawno poporodowych czarnoskórych kobiet, które mają znacznie wyższe ryzyko cukrzycy typu 2 z powodu cukrzycy ciążowej. Stawiamy hipotezę, że program profilaktyki cukrzycy Healthiby + Doula Divy będzie skutkował wyższym wskaźnikiem ukończenia niż kobiety, które uczestniczą w programie profilaktyki cukrzycy Healthiby bez douli. Przetestujemy naszą hipotezę, korzystając z następujących celów:

Cel 1: Przeszkolenie doul poporodowych z Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) w zakresie technik rozmów motywacyjnych wystarczających, aby umożliwić nowej matce poruszanie się po Healthiby DPP. Aby przetestować hipotezę, że szkolenie douli środowiskowych z HH jest wykonalne, wykorzystamy nasze istniejące relacje z naszym partnerem społecznym – Homeland Heart i Healthiby, aby przeszkolić dodatkowe doule (do 20) w rozmowach motywacyjnych niezbędnych do Programu zapobiegania cukrzycy Healthiby platforma. Stawiamy hipotezę, że możliwe jest wyszkolenie douli, aby stały się mistrzami w prowadzeniu czarnej matki z cukrzycą ciążową, która niedawno urodziła dziecko, z cukrzycą ciążową, przez ten całoroczny program.

Cel 2: Porównanie zatwierdzonego przez CDC programu Healthiby (tylko DPP) z programem zapobiegania cukrzycy wspomaganym przez doula (DPP + doula diva). Aby przetestować hipotezę, że DPP+doula diva Healthiby jest bardziej skuteczny w ukończeniu programu niż sama DPP Healthiby, losowo przydzielimy 100 uczestników do zatwierdzonego przez CDC internetowego programu DPP (Healthiby) i DPP (Healthiby+doula divy). Będziemy mierzyć wskaźniki ukończenia określone przez CDC, zgodnie z którymi uczestnicy muszą wziąć udział w co najmniej ośmiu sesjach w miesiącach od pierwszego do szóstego i pozostać w programie przez co najmniej dziewięć miesięcy.

Nasz zespół jest dobrze przygotowany do przeprowadzenia tych badań i będzie opierał się na rozmachu naszego grantu pilotażowego programu badawczego zaangażowanego w społeczność. Mamy relacje z HH i Healthiby. Naszym celem jest współpraca z lokalnymi doulami, aby szkolić nowe czarne matki z historią cukrzycy ciążowej za pośrednictwem internetowego programu zapobiegania cukrzycy. Naszym zamierzonym efektem jest zmniejszenie długoterminowego obciążenia T2DM u zagrożonych czarnych matek. Ta propozycja jest odpowiedzią na integrację doul społecznych w zapobieganiu chorobom matek w tej wrażliwej populacji.