分娩後の糖尿病予防において黒人女性に力を与えるためにドゥーラを動員する

1. 具体的な目的 妊娠糖尿病から 2 型糖尿病への進行における人種格差 黒人と白人の母親は、妊娠糖尿病 (GDM) の有病率が類似しています。 ただし、黒人女性は、白人女性と比較して、GDM 後に 2 型糖尿病 (T2DM) に進行する可能性が高くなります[4、5]。 産褥期は、女性の健康の軌道を変える絶好の機会です。 残念ながら、黒人女性は、人種差別の認識と医療システムへの深い不信により、産後のフォローアップを行う可能性が低くなります [9, 10]。 ただし、患者のコミュニティの信頼できるメンバーであり、信頼関係を築き、予防的健康を順守するための連絡役として役立つ専門家と同盟を結ぶ. コミュニティベースのドゥーラは、通常、奉仕している同じ地域に住んでいます。 彼らは、妊娠から産後の最初の数ヶ月まで、家族に感情的および身体的なサポートを提供します[12]. 妊娠中のドゥーラのサポートは、帝王切開の減少、早産の減少、および母乳育児の増加に関連しています。 残念ながら、黒人女性はドゥーラのサポートを好みますが、必要に応じてすぐにアクセスすることはできません[13]。 ドゥーラのトレーニングを拡大して、リスクのある患者への動機付け面接を含めることで、ドゥーラは、母親が糖尿病予防プログラムをナビゲートする際に、産後の母親/赤ちゃんのサポートと説明責任を母親に提供できるようになります。

糖尿病予防プログラム (DPP) DPP は、2 型糖尿病のリスクがある 1,079 人の参加者を人種的に含む画期的な多施設無作為化プラセボ対照試験でした。 2 型糖尿病を発症する重大な危険因子を持つ参加者を対象に、ライフスタイル介入の効果を調査しました。 エンドポイントは、追跡期間中央値 2.8 年の 2 型糖尿病の診断でした。 アクティブアームの参加者は、2型糖尿病の診断が58%減少しました[14]。 DPP は効果的なエビデンスに基づく介入ですが、実際のシナリオでは十分に活用されていません。 たとえば、前糖尿病と正式に診断された、または米国糖尿病協会 (ADA) のリスクスコアが 5 を超えた (>5) 50,912 人の被保険者の回答者に対する米国ベースの調査では、回答者の 1% 未満が、医師は彼らを正式な糖尿病予防プログラムに紹介しました[15]。 さらに、Vanderbilt では、GDM の治療を受けた患者の産後のワークフローには、出産後の糖尿病予防プログラムへの紹介は含まれていません [9、10]。

遠隔医療訪問は、ヘルスケアを提供するための実行可能なオプションです。 Covid-19の現在のパンデミックにより、妊娠中および産後の期間に遠隔医療が急速に採用されるようになりました[17、18]。 Vanderbilt では、遠隔医療を利用して産前および産後のケアを提供することに成功し、対面での訪問と比較して、妊娠および産後のケアへのアクセスが同様になりました[20]。 私たちは、GDM によって T2DM のリスクが非常に高い最近の産後の黒人女性に合わせた、遠隔医療を介したライフスタイル介入を提供するために、よりパーソナライズされたアプローチを適用する機会があります。 Healthiby 糖尿病予防プログラム + Doula Divas は、ドゥーラなしで Healthiby 糖尿病予防プログラムを受ける女性よりも高い完了率をもたらすと仮定しています。 以下の目的を使用して、仮説をテストします。

目的 1: Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) の産後ドゥーラに、新しい母親が Healthiby DPP をナビゲートできるようにするのに十分な動機付け面接技術の側面をトレーニングすること。 HH からコミュニティ ドゥーラを訓練することが実現可能であるという仮説を検証するために、コミュニティ パートナーである Homeland Heart および Healthiby との既存の関係を活用して、Healthiby 糖尿病予防プログラムに必要な動機付け面接で追加のドゥーラ (最大 20 人) を訓練します。プラットホーム。 私たちは、この 1 年間のプログラムを通じて、妊娠糖尿病を患った最近産後の黒人の母親を指導するチャンピオンになるようにドゥーラを訓練することが実現可能であると仮定しています。

目的 2: CDC 承認の Healthiby (DPP のみ) と、強化されたドゥーラ (DPP+doula divas) による糖尿病予防プログラムを比較する。 Healthiby の DPP + doula diva は、Healthiby DPP 単独よりもプログラムの完了に効果的であるという仮説を検証するために、CDC 承認のオンライン DPP (Healthiby) プログラムと DPP (Healthiby + doula divas) の間で 100 人の参加者を無作為に割り付けます。 CDC によって定義された完了率を測定します。これにより、参加者は 1 か月から 6 か月の間に少なくとも 8 つのセッションに参加し、少なくとも 9 か月間プログラムに留まる必要があります。

私たちのチームは、この研究を実施するのに適した状態にあり、コミュニティが関与する研究プログラムのパイロット助成金から勢いを増していきます。 HH、Healthiby と関係があります。 私たちの目的は、コミュニティベースのドゥーラと提携して、オンラインの糖尿病予防プログラムを通じて、妊娠糖尿病の病歴を持つ新しい黒人の母親を指導することです. 私たちの意図する影響は、リスクのある黒人の母親の T2DM の長期的な負担を軽減することです。 この提案は、この脆弱な人口の妊産婦の罹患率を防ぐためにコミュニティドゥーラを統合することに対応しています。