Mobilisering af doulaer for at styrke sorte kvinder i post-partum diabetesforebyggelse

1. SPECIFIKKE MÅL Raceforskelle i progression til type 2-diabetes mellitus fra svangerskabsdiabetes Sorte og hvide mødre har en lignende forekomst af Gestational Diabetes Mellitus (GDM). Sorte kvinder er dog mere tilbøjelige til at udvikle sig til Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) efter en GDM sammenlignet med hvide kvinder[4, 5]. Efterfødselsperioden er et vindue af muligheder for at transformere kvinders sundhedsbane. Desværre er sorte kvinder mindre tilbøjelige til at følge op efter fødslen på grund af opfattet racisme og dyb mistillid til det medicinske system [9, 10]. Men at danne allierede med fagfolk, der er betroede medlemmer af patientens samfund og kan tjene som bindeled til at opbygge rapport og overholdelse af forebyggende sundhed. Fællesskabsbaserede doulaer lever generelt i det samme område, som de tjener. De giver følelsesmæssig og fysisk støtte til en familie fra graviditeten til de første par måneder af postpartum-perioden [12]. Doula-støtte under graviditet er blevet forbundet med reducerede fødsler med kejsersnit, reduktion af for tidlig fødsel og øget amning. Desværre, mens sorte kvinder foretrækker doula-støtte, har de ikke let adgang til dem som ønsket[13]. Udvidelse af doula-træning til at omfatte motiverende interviews for udsatte patienter vil gøre det muligt for doulas at give mødre postpartum mor/baby støtte og ansvarlighed, når de navigerer i diabetesforebyggelsesprogrammet.

Diabetes Prevention Program (DPP) DPP var et skelsættende multicenter randomiseret placebokontrolleret forsøg med racemæssigt inkluderende 1.079 deltagere med risiko for T2DM. Den undersøgte virkningerne af en livsstilsintervention hos deltagere, som havde betydelige risikofaktorer for at udvikle T2DM. Endepunktet var en diagnose af T2DM med en median opfølgning på 2,8 år. Deltagerne i den aktive arm havde en 58% reduktion i diagnosen T2DM[14]. Mens DPP er en effektiv evidensbaseret intervention, bliver den underudnyttet i scenarier i den virkelige verden. For eksempel, i en USA-baseret undersøgelse af 50.912 forsikrede respondenter, som enten havde en formel diagnose af præ-diabetes eller havde en forhøjet risikoscore fra American Diabetes Association (ADA) (>5), angav mindre end én procent af de adspurgte, at deres læge henviste dem til et formelt diabetesforebyggelsesprogram[15]. Hos Vanderbilt inkluderer arbejdsgangen efter fødslen for patienter, der er blevet behandlet for GDM, desuden ikke henvisning til nogen form for diabetesforebyggelsesprogram efter fødslen [9, 10].

Telesundhedsbesøg er en levedygtig mulighed for levering af sundhedsydelser. Den nuværende pandemi af Covid-19 har ført til en hurtig indførelse af telesundhed under graviditet og postpartum-perioden[17, 18]. Hos Vanderbilt har vi med succes ansat telehealth til at levere før- og efterfødselspleje, hvilket resulterede i lignende adgang til graviditets- og efterfødselspleje sammenlignet med personlige besøg[20]. Vi har mulighed for at anvende en mere personlig tilgang til at levere en livsstilsintervention via telehealth, der er skræddersyet til sorte kvinder efter fødslen, som har en markant højere risiko for T2DM ved at have GDM. Vi antager, at Healthiby Diabetes Prevention Program + Doula Divas vil resultere i en større gennemførelsesrate end kvinder, der modtager et Healthiby diabetesforebyggelsesprogram uden doulaer. Vi vil teste vores hypotese ved at bruge følgende mål:

Mål 1: At træne postpartum doulaer fra Homeland Heart Nashville Birth Collective (HH) med aspekter af motiverende samtaleteknikker, der er tilstrækkelige til at sætte en nybagt mor i stand til at navigere i Healthiby DPP. For at teste hypotesen om, at det er muligt at træne community-doulaer fra HH, vil vi udnytte vores eksisterende relationer med vores community-partner-Homeland Heart og Healthiby til at træne yderligere doulaer (op til 20) i motiverende samtaler, der er nødvendige for Healthiby Diabetes Prevention Program platform. Vi antager, at det er muligt at træne doulaer til at blive mestre i at vejlede en sort mor med svangerskabsdiabetes efter fødslen gennem dette år lange program.

Mål 2: At sammenligne det CDC-godkendte Healthiby (kun DPP) med et doula-forstærket (DPP+doula divas) guidet diabetesforebyggelsesprogram. For at teste hypotesen om, at Healthibys DPP+doula diva er mere effektiv til programafslutning end Healthiby DPP alene, vil vi randomisere 100 deltagere mellem det CDC-godkendte online DPP (Healthiby) program og DPP (Healthiby+doula divaer). Vi vil måle fuldførelsesrater defineret af CDC, hvorved deltagerne skal deltage i mindst otte sessioner i måned et til seks og blive i programmet i mindst ni måneder.

Vores team er godt placeret til at udføre denne forskning og vil bygge videre på momentumet fra vores pilotbevilling for vores samfundsengagerede forskningsprogram. Vi har relationer til HH og Healthiby. Vores formål er at samarbejde med community-baserede doulaer for at coache nye sorte mødre med en historie med svangerskabsdiabetes gennem et online diabetesforebyggelsesprogram. Vores tilsigtede effekt er at reducere den langsigtede byrde af T2DM hos udsatte sorte mødre. Dette forslag er lydhør med hensyn til at integrere community doulas for at forhindre morbiditet i denne sårbare befolkning.