Covid-19 紧急情况下药物过度使用性头痛 (MOH) 的家庭排毒 (MOHC)

背景和意义 药物过度使用性头痛 (MOH) 是一种致残性疼痛综合征，在普通人群中的患病率为 2%，影响原发性头痛患者，主要是慢性偏头痛 (CM) 患者。 这种情况很难治疗。 过去几十年的文献证实，需要通过戒断（或戒毒计划）来停止过度使用，这是治疗策略中的一个重要步骤，一些研究和评论报告了高成功率，尽管并非所有接受治疗的患者都能够停止 MO 或显着减少头痛的频率。 在随访 1 年的研究中，缓解率从 60% 到 83% 不等，在对来自不同国家的几项研究的回顾中，平均复发率为 32.8% 的 MOH，这与 21.5 的 CM 复发率相似% 和在我们小组的样本中发现的 33.9% 的 MOH。 文献数据显示，停药后需要仔细随访患者，以避免过度使用复发，并提高临床获益，增加抗偏头痛预防措施。 此外，不同的临床经验证实了基于门诊戒断计划的干预措施的有效性以及对患者正确使用药物的教育和支持，并且发表的证据——也来自我们的研究小组——支持标准化行为方法的作用。 这些治疗的可行性方面并未在已发表的研究中定期报告，但可以估计有一部分患者停止了治疗方案，退出后一年的退出率约为 15-20%，因为它在 Katsarawa 等人的开创性研究中，6 个月后为 11%，1 年后为 18%，在我们研究组之前的一项研究中，退出一年后为 9%。 根据我们在头痛中心的规程，戒断计划在医院进行，可以是住院环境，也可以是日间住院环境。 该计划包括突然中断过度使用的药物、静脉内治疗、教育支持、严重头痛的抢救治疗，以及预防偏头痛的特定药物预防处方。 此外，在治疗期间和随访期间使用标准化行为疗法，特别是通过基于正念练习的方法——通常以 4-8 名患者为一组进行。 这种方法在帮助患者获得更好的结果方面可能特别有用。 由于意大利的冠状病毒大流行现象及其对患者流动性和临床实践的影响，上述所有考虑因素在这种紧急情况下更加相关。 为了促进不同的方式来响应在紧急情况下患有这种致残状况的患者的需求，基于运动的远程医疗和智能手机应用程序似乎非常合适，因为它们最近在慢性疼痛状况的管理中进行了测试。 考虑到 Covid-19 紧急情况大大降低了我们将患者住院接受戒断治疗的可能性以及患者的流动性，特别是那些居住在伦巴第以外的意大利其他地区的患者，并且考虑到提供有效且有点针对 MOH 和 CM 患者的创新治疗方案。 拟议的治疗干预措施是基于我们的经验和已发表的报告，但它具体包括以家庭为基础的戒断计划、几次视频通话访问，以及旨在培养减少过度使用和应对疼痛的技能的教育和支持策略基于正念的标准化行为方法——将主要通过远程医疗和智能手机应用程序提供。 本试点研究的目的是评估特定方案的相关结果的长期可行性和有效性，该方案旨在通过替代当前实践的方法在因 COVID-19 流行病导致的紧急情况下适用，特别是避免住院的需要，利用新技术提供的设施减少面对面的医院就诊，此外还包括创新和新兴的治疗选择，即基于正念的行为方法。