Hjemmeavrusning i medisinoverforbrukshodepine (MOH) under Covid-19-nødsituasjon (MOHC)

Bakgrunn og betydning Medisinasjonsoverbrukshodepine (MOH) er et invalidiserende smertesyndrom med en prevalens på 2 % i den generelle befolkningen, og som rammer pasienter som lider av primær hodepine, hovedsakelig de med kronisk migrene (CM). Denne tilstanden er svært vanskelig å behandle. Litteraturen fra de siste tiårene bekreftet behovet for å stoppe overforbruk gjennom abstinens (eller avgiftningsprogrammer) som et viktig trinn i behandlingsstrategien, og høye forekomster av vellykkede resultater er rapportert av flere studier og gjennomganger, selv om ikke alle pasienter som mottar behandling er i stand til å stoppe MO eller å redusere hyppigheten av hodepine betydelig. Remisjonsrater varierer fra 60 % til 83 % i studier med 1-års oppfølging, med en gjennomsnittlig tilbakefallsrate i MOH på 32,8 % i en gjennomgang av flere studier fra forskjellige land, som ligner på tilbakefall i CM på 21,5 % og inn i MOH på 33,9 % funnet i et utvalg fra vår gruppe . Litteraturdata viste at pasienter må følges nøye etter seponering for å unngå tilbakefall ved overforbruk og for å forbedre den kliniske fordelen, ved å legge til anti-migreneprofylakse. Videre bekreftet ulike kliniske erfaringer effektiviteten av intervensjoner basert på polikliniske abstinensprogrammer og utdanning og støtte til riktig bruk av medisiner til pasienter, og publisert bevis - også fra vår forskningsgruppe - støtter rollen som standardiserte atferdsmessige tilnærminger. Aspektet med gjennomførbarhet av disse behandlingene er ikke regelmessig rapportert i publiserte studier, men det kan anslås at en andel av pasientene avbryter behandlingsprotokollene, med en frafallsrate på rundt 15-20 % ett år etter seponering. var 11 % etter 6 måneder, og 18 % etter 1 år i den seminale studien av Katsarawa et al, og 9 % etter ett år fra tilbaketrekking i en tidligere studie fra vår forskningsgruppe. I henhold til våre protokoller ved Hodepinesenteret utføres abstinensprogrammet på sykehus, enten i innleggelse eller i dagsykehus. Dette programmet inkluderer brå avbrytelse av de overbrukte medikamentene, intravenøs terapi, pedagogisk støtte, redningsbehandlinger for alvorlig hodepine, og forskrivning av en spesifikk farmakologisk profylakse for migreneforebygging. Videre brukes standardiserte atferdsterapier i behandlingsperioden og under oppfølgingen, spesielt ved tilnærminger basert på oppmerksomhetspraksis - som vanligvis leveres i grupper på 4-8 pasienter. Denne tilnærmingen kan være spesielt nyttig for å hjelpe pasienter til å oppnå et bedre resultat. Alle de ovenfor diskuterte hensynene er enda mer relevante i denne nødssituasjonen på grunn av koronavirus-pandemi-fenomenet i Italia, med dets konsekvenser for pasientmobilitet og klinisk praksis. For å fremme ulike modaliteter for å svare på behovene til pasienter som lider av denne funksjonshemmende tilstanden under nødsituasjonen, virker treningsbaserte telemedisin- og smarttelefonapplikasjoner svært passende, ettersom de nylig har blitt testet i behandlingen av kroniske smertetilstander. Denne foreløpige studien vil bli utført med tanke på at Covid-19-nødsituasjonen betydelig reduserte vår mulighet for å legge inn pasienter på sykehus for abstinensbehandlinger samt mobiliteten til pasienter, spesielt de som bor i andre italienske regioner enn Lombardia, og med tanke på å gi en effektiv og noe innovativt behandlingsprogram for MOH- og CM-pasienter. Den foreslåtte behandlingsintervensjonen er basert på vår erfaring, og på publiserte rapporter, men den inkluderer spesifikt et hjemmebasert abstinensprogram, flere besøk utført som videosamtaler og utdannings- og støttestrategier som tar sikte på å utvikle ferdigheter for å redusere overforbruk og å mestre smerte ved å en standardisert atferdsmessig tilnærming basert på mindfulness - som hovedsakelig vil bli levert av telemedisin og smarttelefonapplikasjoner. Målet med denne pilotstudien er å vurdere gjennomførbarheten og effektiviteten på lang sikt på relevante resultater av en spesifikk protokoll, designet for å være hensiktsmessig under nødsituasjonen på grunn av COVID-19-epidemien, ved en tilnærming som er alternativ til dagens praksis , spesielt når det gjelder å unngå behovet for sykehusinnleggelse, redusere ansikt-til-ansikt sykehusbesøk ved å dra nytte av fasilitetene som tilbys av ny teknologi, i tillegg til å inkludere innovative og nye behandlingsvalg, nemlig en atferdsmessig tilnærming basert på oppmerksomhet.