Domowy detoks w przypadku bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków (MOH) w nagłym przypadku Covid-19 (MOHC)

Tło i znaczenie Ból głowy spowodowany nadużywaniem leków (MOH) to zespół bólowy powodujący niesprawność, występujący u 2% populacji ogólnej i dotykający pacjentów cierpiących na pierwotne bóle głowy, głównie z przewlekłą migreną (CM). Ten stan jest bardzo trudny do leczenia. Literatura ostatnich dziesięcioleci potwierdziła potrzebę zaprzestania nadużywania poprzez odstawienie (lub programy detoksykacji) jako niezbędny krok w strategii leczenia, a liczne badania i przeglądy donoszą o wysokim wskaźniku pomyślnych wyników, chociaż nie wszyscy pacjenci otrzymujący leczenie są w stanie zatrzymać MO lub znacznie zmniejszyć częstotliwość bólów głowy. Wskaźniki remisji wahają się od 60% do 83% w badaniach z roczną obserwacją, przy czym średni wskaźnik nawrotu do MOH wynosi 32,8% w przeglądzie kilku badań z różnych krajów, co jest podobne do nawrotu do CM wynoszącego 21,5 % i do MOH 33,9% stwierdzone w próbce z naszej grupy. Dane literaturowe wykazały, że pacjentów należy uważnie obserwować po odstawieniu, aby uniknąć nawrotów nadużywania i poprawić korzyści kliniczne, dodając profilaktykę przeciwmigrenową. Ponadto różne doświadczenia kliniczne potwierdziły skuteczność interwencji opartych na ambulatoryjnych programach odwykowych oraz edukacji i wsparciu prawidłowego stosowania leków u pacjentów, a opublikowane dowody – również z naszej grupy badawczej – potwierdzają rolę standaryzowanych podejść behawioralnych. Aspekt wykonalności tych terapii nie jest regularnie przedstawiany w opublikowanych badaniach, ale można oszacować, że odsetek pacjentów przerywa protokoły leczenia, a wskaźnik rezygnacji wynosi około 15-20% po roku od odstawienia. wyniósł 11% po 6 miesiącach i 18% po 1 roku w nowatorskim badaniu przeprowadzonym przez Katsarawa i wsp. oraz 9% po roku od odstawienia w poprzednim badaniu z naszej grupy badawczej. Zgodnie z naszymi protokołami w Headache Center, program odstawienia jest wykonywany w szpitalu, w warunkach szpitalnych lub dziennych. Program ten obejmuje nagłe odstawienie nadużywanych leków, terapię dożylną, wsparcie edukacyjne, leczenie doraźne przy silnych bólach głowy oraz przepisanie określonej profilaktyki farmakologicznej w celu zapobiegania migrenom. Ponadto w okresie leczenia i w okresie po nim stosowane są wystandaryzowane terapie behawioralne, w szczególności podejścia oparte na praktyce uważności, które zazwyczaj realizowane są w grupach od 4 do 8 pacjentów. Takie podejście może być szczególnie przydatne w pomaganiu pacjentom w uzyskaniu lepszego wyniku. Wszystkie omówione powyżej rozważania są jeszcze bardziej istotne w tej nagłej sytuacji ze względu na pandemię koronawirusa we Włoszech, z jej konsekwencjami dla mobilności pacjentów i praktyki klinicznej. W celu promowania różnych sposobów reagowania na potrzeby pacjentów cierpiących na ten upośledzający stan w nagłych wypadkach, telemedycyna oparta na ćwiczeniach i aplikacje na smartfony wydają się bardzo odpowiednie, ponieważ zostały niedawno przetestowane w leczeniu przewlekłych stanów bólowych. To wstępne badanie zostanie przeprowadzone, biorąc pod uwagę, że nagły wypadek związany z Covid-19 znacznie ograniczył naszą możliwość hospitalizacji pacjentów w celu leczenia odstawienia, a także mobilność pacjentów, zwłaszcza tych mieszkających w regionach Włoch innych niż Lombardia, oraz w celu zapewnienia skutecznego i nieco innowacyjny program leczenia pacjentów z MOH i CM. Proponowana interwencja terapeutyczna opiera się na naszym doświadczeniu i opublikowanych raportach, ale w szczególności obejmuje program odstawienia w domu, kilka wizyt w formie wideorozmów oraz strategie edukacyjne i wspierające mające na celu rozwijanie umiejętności ograniczania nadużywania i radzenia sobie z bólem poprzez ustandaryzowane podejście behawioralne oparte na uważności – które będzie dostarczane głównie przez telemedycynę i aplikacje na smartfony. Celem tego badania pilotażowego jest ocena wykonalności i długoterminowej skuteczności określonego protokołu, zaprojektowanego tak, aby był odpowiedni w sytuacji nadzwyczajnej spowodowanej epidemią COVID-19, za pomocą podejścia alternatywnego do obecnej praktyki , zwłaszcza w zakresie unikania konieczności hospitalizacji, ograniczania bezpośrednich wizyt w szpitalu z wykorzystaniem udogodnień oferowanych przez nowe technologie, oprócz uwzględnienia innowacyjnych i pojawiających się opcji leczenia, a mianowicie podejścia behawioralnego opartego na uważności.