Otthoni méregtelenítés a túlzott gyógyszeres fejfájásban (MOH) a Covid-19 vészhelyzetben (MOHC)

Háttér és jelentősége A gyógyszeres túlhasználatos fejfájás (MOH) egy rokkant fájdalomszindróma, amelynek prevalenciája az általános populációban 2%, és amely elsődleges fejfájásban szenvedő betegeket érint, főként a krónikus migrénben (CM) szenvedőket. Ezt az állapotot nagyon nehéz kezelni. Az elmúlt évtizedek szakirodalma megerősítette a túlzott használat megvonásának (vagy méregtelenítő programokkal) történő megállításának szükségességét, mint a kezelési stratégia alapvető lépését, és számos tanulmány és áttekintés számol be a sikeres kimenetelek magas arányáról, bár nem minden kezelésben részesülő beteg képes erre. a MO megállítására vagy a fejfájás gyakoriságának jelentős csökkentésére. A remisszió aránya 60% és 83% között van az 1 éves követéssel járó vizsgálatokban, a MOH-ba való átlagos relapszus aránya 32,8% a különböző országokból származó több tanulmány áttekintése szerint, ami hasonló a CM 21,5-ös visszaeséséhez. %-át és 33,9%-os MOH-t a csoportunkból származó mintában. A szakirodalmi adatok azt mutatták, hogy a betegeket gondosan nyomon kell követni az elvonás után, hogy elkerüljék a túlzott használat visszaesését, és javítsák a klinikai előnyt, kiegészítve migrénellenes profilaxissal. Különböző klinikai tapasztalatok igazolták továbbá a járóbeteg-elvonási programokon és oktatáson, valamint a betegek helyes gyógyszerhasználatának támogatásán alapuló beavatkozások hatékonyságát, illetve – kutatócsoportunktól is – publikált bizonyítékok alátámasztják a standardizált viselkedési megközelítések szerepét. Ezen kezelések megvalósíthatóságának szempontjáról publikált tanulmányok nem számolnak be rendszeresen, de becslések szerint a betegek egy része abbahagyja a kezelési protokollokat, és a lemorzsolódástól számított egy év elteltével 15-20% körüli a lemorzsolódás. 11% volt 6 hónap elteltével és 18% 1 év után Katsarawa és munkatársai által végzett kezdeti vizsgálatban, és 9% a visszavonulástól számított egy év után a kutatócsoportunk korábbi tanulmányában. A Fejfájás Centrum protokolljaink szerint a leszokási programot a kórházban végezzük, akár fekvőbeteg, akár nappali kórházi keretek között. Ez a program magában foglalja a túlzottan használt gyógyszerek hirtelen megszakítását, az intravénás terápiát, az oktatási támogatást, a súlyos fejfájások mentőkezelését, valamint a migrén megelőzésére szolgáló speciális gyógyszeres profilaxis felírását. Ezen túlmenően standardizált viselkedési terápiákat alkalmaznak a kezelési időszakban és a nyomon követés során, különösen a mindfulness gyakorlaton alapuló megközelítések révén, amelyeket általában 4-8 betegből álló csoportokban végeznek. Ez a megközelítés különösen hasznos lehet a betegek jobb eredmény elérésében. A fent tárgyalt szempontok mindegyike még relevánsabb ebben a rendkívüli helyzetben az olaszországi koronavírus-járvány jelensége miatt, aminek következményei vannak a betegek mobilitására és a klinikai gyakorlatra. Az e fogyatékossággal élő betegek sürgősségi állapotában szenvedő betegek szükségleteinek kielégítésére szolgáló különféle módozatok előmozdítása érdekében a gyakorlaton alapuló telemedicina és okostelefon-alkalmazások nagyon megfelelőnek tűnnek, mivel a közelmúltban tesztelték őket a krónikus fájdalom kezelésében. Ezt az előzetes vizsgálatot annak figyelembevételével készítjük el, hogy a Covid-19 sürgősségi helyzet jelentősen csökkentette a betegek elvonási kezelésre való kórházba helyezési lehetőségét, valamint a betegek mobilitását, különösen a Lombardián kívül más olaszországi régiókban élőket, valamint a hatékony és valamelyest innovatív kezelési program MOH és CM betegek számára. A javasolt kezelési beavatkozás tapasztalatainkon és közzétett jelentéseken alapul, de kifejezetten magában foglalja az otthoni elvonási programot, több videohívásként végzett látogatást, valamint olyan oktatási és támogatási stratégiákat, amelyek célja a túlzott igénybevétel csökkentését és a fájdalom kezelését célzó készségek fejlesztése. az éberségen alapuló szabványos viselkedési megközelítés – amelyet főként telemedicina és okostelefon-alkalmazások fognak megvalósítani. Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy hosszú távon felmérje egy konkrét protokoll megvalósíthatóságát és eredményességét hosszú távon a COVID-19 járvány miatti vészhelyzetben való megfelelőségre, a jelenlegi gyakorlat alternatívájaként. , különösen a kórházi kezelés elkerülése, a személyes kórházi látogatások számának csökkentése, az új technológiák által kínált lehetőségek kihasználásával, az innovatív és kialakulóban lévő kezelési lehetőségek, nevezetesen az éberségen alapuló viselkedési megközelítés alkalmazása mellett.